抗病毒药物-医学课件.ppt

伐昔洛韦（口服—分散片、胶囊、颗粒）： 【药理学】：是阿昔洛韦的L-缬氨酸酯，口服后在敢内迅速被水解成阿昔洛韦(和缬氨酸)而发挥作用。 在治疗带状疱疹的临床试验中，伐昔洛韦可减轻与带状疱疹相关的疼痛，包括急性疼痛和疱疹后神经痛，同时也可以缩短行程新病损的时间。 【适应症】：主要用于带状疱疹（VCV引起）。 【剂量】：VCV：1000mg，tid；疗程7天。需依肾功调整剂量。 【注意事项】： 1) 确保摄入足量的水分； 2) 适合饭前空腹服； 3) 常见头痛、恶心等不良反应。 抗 疱 疹 病 毒 药 物 * 更昔洛韦（静脉口服）： 【药理作用】：与阿昔洛韦是同系物，其抗病毒机制与相似，但作用更强，尤其对艾滋病患者的巨细胞病毒(CMV)有强大的抑制作用。 【适应症】:主要用于免疫缺陷患者并发 视网膜炎的诱导期和维持期治疗。也用于接受器官移植的患者预防CMV感染。 【剂 量】：初始剂量5mg/kg，q12h；维持剂量5mg/kg，qd。 肾功不全需调整剂量。 【不良反应】：骨髓抑制(中性粒细胞、血小板减少)；腹泻、食欲减退、呕吐。 【警告】：严重中性粒细胞减少(0.5*109/L)或严重血小板减少(25*109/L)患者禁用。 抗 疱 疹 病 毒 药 物 * 更昔洛韦（静脉口服）： 【给药说明】： 1) 用药期间应定期进行全血细胞计数和血小板计数；每2周进行血清肌酐测定； 2) 有报道称，与亚胺培南-西司他丁同用时，患者可能出现无显著特点的癫痫发作，故一般二药不可同时使用； 3) 口服制剂应于进餐后服用，以增加吸收； 4) 本品不可肌内注射； 5) 溶液呈强碱性，避免与皮肤、粘膜接触，避免渗漏到血管外组织； 6) 静脉滴注单次最大剂量为6mg/kg，充分溶解后，缓慢静滴，每次至少1h； 7) 本药有骨髓抑制，易引起出血和感染，故用药期间应注意口腔卫生。 8) 用药期间如出现严重中性粒细胞减少及严重血小板减少，应暂停给药。 抗 疱 疹 病 毒 药 物 * 伐/缬更昔洛韦（口服）： 【药理学】：是更昔洛韦的左旋缬氨酰酯，口服后在小肠和肝内的酯酶迅速水解成更昔洛韦。 【剂 量】：诱导治疗900mg，q12h；维持治疗900mg，qd。 肾功不全需调整剂量。 【给药说明】： 应于进餐时或餐后服用； 抗 疱 疹 病 毒 药 物 * 喷昔洛韦（局部）： 【药理学】：抑制HSV的有效浓度与阿昔洛韦类似，但耐阿昔洛韦的HSV对本药仍敏感(胸苷激酶突变HSV分离菌除外)。 【适应症】：用于口唇及面部单纯疱疹、生殖器疱疹等。 【给药说明】： 1) 外用给药，耐受性良好； 2) 联合更昔洛韦或阿昔洛韦全身用药，临床疗效明显增强； 3) 外用制剂不推荐用于粘膜、眼周及眼内，以免产生刺激。 抗 疱 疹 病 毒 药 物 * 泛昔洛韦（口服：片剂、胶囊、颗粒）： 【药理学】：是喷昔洛韦的二乙酰基-6-去氧类似物，在体内转化为喷昔洛韦。通常耐阿昔洛韦的HSV及VCV，对泛昔洛韦同样耐受。 【适应症】：用于治疗带状疱疹和原发性生殖器疱疹。 【剂 量】：250mg，q8h。疗程：带状疱疹7日、原发性生殖器疱疹5日。 【给药说明】： 1) 肾功能不全需调整给药剂量； 2) 常见头痛、恶心等不良反应。 抗 疱 疹 病 毒 药 物 * 抗 疱 疹 病 毒 药 物 伐昔洛韦 阿昔洛韦 更昔 洛韦 缬更昔洛韦 喷昔洛韦 泛昔洛韦 核苷类 * 抗疱疹病毒药物病毒谱比较 病毒 阿昔洛韦 伐昔洛韦 泛昔洛韦 更昔洛韦 膦甲酸钠 腺病毒 ﹣ ﹣ ﹣ ± ﹣ 巨细胞病毒 ± ± ± ﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢ 单纯疱疹病毒 ﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢ ﹢﹢ ﹢﹢ 带状疱疹病毒 ﹢ ﹢﹢﹢ ﹢﹢ ﹢ ﹢﹢ “-” ——无活性；“±” —— 可能有活性； “+” —— 三线治疗（临床有些活性）；“++” —— 二线治疗（临床活性弱）；“+++” ——一线治疗（临床常有效）； 疱疹病毒耐药机制：病毒胸苷激酶(TK)基因的突变，病毒DNA聚合酶的特异性改变。 95%ACV耐药株为TK缺失表型，此类耐ACV病毒可静脉注射膦甲酸钠来治疗。 * 西多福韦（注射用）： 【药