小腿踝足部运动创伤教材课程.ppt

分类 美国医学会（AMA）标准分类法 ： I 度： 韧带捩伤 II 度： 韧带部分撕裂 III 度：韧带完全断裂 三、踝关节侧副韧带损伤 2、症状与体征 有踝关节突然内翻或外翻损伤史。伤后踝关节外侧或内侧疼痛。局部肿胀，若韧带和关节囊撕裂后，关节血肿，局部出现皮下淤血。踝关节活动功能明显受限，出现跛行。伤部明显压痛。外侧副韧带扭伤则踝关节内翻试验时疼痛加重；外侧韧带完全断裂时，踝关节外侧关节间隙增大，关节不稳。单纯外侧副韧带损伤时，压痛多在外踝下方，外翻试验时(除断裂的韧带嵌入关节外)一般不痛；合并外踝骨折时，压痛在外踝或外踝上，外翻试验时外侧疼痛。最后鉴别依靠X线摄片。此外，还应仔细榆查踝足部其他合并伤，以免漏诊。 临床表现 急性期： 扭伤史 肿胀 青紫瘀血 疼痛、压痛 前后方向不稳定 临床表现 慢性不稳定期： 长期反复踝关节无力，扭伤 部分病人可感到踝关节僵硬 临床表现 X线检查： 踝关节正、侧位 踝穴位 应力位 临床表现 应力位 临床表现 应力位 三、踝关节侧副韧带损伤 3、处理 伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时，立即做踝关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，以了解是否韧带完全断裂。若疑有韧带完全断裂或合并骨折时，经加压包扎后进医院处理。 三、踝关节侧副韧带损伤 3、处理 韧带轻度扭伤，应立即冷敷，然后用棉花或海绵置于伤部作加压包扎并抬高伤肢。绷带包扎时要注意行走方向，如外侧韧带损伤时，使踝关节处于轻度外翻背伸位。24 h后，可选用外敷中药、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射等，3～4天后在保持原固定下练习行走。对韧带部分断裂、踝关节强迫内翻或外翻试验有轻微不稳的患者，经冷敷、加压包扎后，用托板固定3周。2～3天后拆除加压包扎，配合中药外敷、理疗、针灸、按摩等，并继续托板固定，也可采用石膏管型固定3周。 治疗 急性损伤： I、II 度损伤，非手术治疗 III 度损伤，有争议 急性损伤治疗 非手术治疗： 早期RICE治疗： 休息（rest） 冷敷(ice) 加压固定 (compression) 抬高足部(elevation) 后期功能康复治疗 急性损伤治疗 手术治疗指征： 严重3度损伤合并 1 外踝较大撕脱骨折 2 较严重踝内侧损伤 3 距骨骨软骨骨折 慢性不稳定治疗 非手术治疗：不少于10周 腓骨肌力量训炼 跟腱牵拉 踝平衡板和平衡盘练习 绷带和支具外固定 慢性不稳定治疗 手术治疗： 机械性不稳定者非手术治疗失败 手术方法可分为两类： 1 解剖修复方法 2 非解剖性重建方法 Watson-Jones手术 Watson-Jones手术 三、踝关节侧副韧带损伤 4、预防做好准备活动；加强运动场地的维修与保养，并做好安全检查；掌握自我保护的方法；加强踝足部肌肉力量训练，提高踝关节的稳定性和协调性；对易伤者在运动或比赛时要用保护支持带。 跟腱损伤 跟腱损伤包括跟腱及其周围的腱周组织的创伤性炎症。本症多见于田径跑跳项目和体操运动中。 (一)病因及损伤机制 主要是由于小腿三头肌反复急剧收缩造成局部劳损，或突然一次猛烈的拉伤，使跟腱纤维和腱围组织受到过度牵扯或部分撕裂，引起血管受损，血运障碍，以致供血不足，逐渐发生跟腱纤维变性，腱围组织因劳损或外伤撕裂导致肥厚和粘连。 (二)症状及体征 跟腱部疼痛，初期在运动前或运动后疼痛。在踏跳、蹬地和提踵时疼痛较明显，准备活动后疼痛多能消失或减轻。若继续训练重复受伤动作，则疼痛加重，以致走路或不负重的屈伸踝关节时也有疼痛。跟腱两侧有压痛。抗阻跖屈试验时疼痛。晚期患者常出现跟腱增粗，呈梭形肿大。 跟腱损伤严重者可发生跟腱断裂，后者可触及裂隙，捏小腿三头肌试验阳性 * 小腿踝足部运动创伤 河北师范大学体育学院 赵斌 小腿三头肌 部位：小腿后部。包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌。 起点：腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁。比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部 止点：跟结节。 功能：近固定时，使踝关节屈（跖屈），腓肠肌还可使膝关节屈。远固定时，可使小腿在踝关节处屈，协助膝关节伸，维持人体直立。 胫腓骨疲劳性骨膜炎 跑跳练习中，身体重力以及支撑反作用力反复作用于下肢，其小腿肌肉附着骨膜处长期受到牵拉、摩擦，致使胫腓骨骨膜出现炎症。胫骨骨膜炎的发生主要与跑、跳过程中比目鱼肌、趾长屈肌及胫骨前肌的猛烈收缩有关；腓骨骨膜炎则与拇长屈肌、腓骨长短肌的牵拉有关。 胫腓骨疲劳性骨膜炎 造成原因主要是：平时体育活动少，肌体协调能力差，突然加大运动训练，跑跳技术要领发挥不好，动作不正确，加上在过硬的运动场地活动时间过长，在跑跳过程中足部反复用力后蹬，小腿肌肉长期处于紧张状态，肌肉不断牵扯，使小腿胫腓骨膜撕裂损伤，骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血，血肿