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1 第七章 麻醉 第二临床学院麻醉学教研室 黄焕森 4 2. 局麻药的理化特性: ★ 麻醉起效时间: 离解常数（pKa） pKa 越大，弥散差，起效慢。 lidocaine(7.8)---最快 procaine (8.9)---最慢 　　　第四节 局部麻醉 5 ★ 麻醉效能: 与脂溶性相关 布比卡因丁卡因利多卡因普鲁卡因 强 弱 ★ 作用时间: 与蛋白结合率相关 布比卡因丁卡因利多卡因普鲁卡因 长效 中效 短效 　　　第四节 局部麻醉 6 三、局麻药的不良反应 1. 毒性反应: 血药浓度过高，引起中枢神经系统和心血管系统的兴奋或抑制。 ★ 原因： ① 用量过大，超限量；(≤Lido 400mg) ② 误注入血管； ③ 血供丰富部位，未减量或未加肾上腺素 ④ 自身因素：体弱，高敏； 　　　第四节 局部麻醉 7 ★ 表现： ☆ 中枢神经系统： 寒战、多语、烦躁 →意识障碍或消失→ 抽搐或惊厥→缺氧→呼吸循环衰竭 ☆ 循环系统： BP、HR↑→BP、HR、CO↓→心搏骤停。 　　　第四节 局部麻醉 8 ★处理： ① 停止用药； ② 吸氧，严重者插管人工通气； ③ 镇静，预防或控制抽搐； ④ 提升血压与心率：麻黄素、多巴胺、 阿托品； ⑤ 如发生心跳呼吸骤停，即行心肺复苏； 　　　第四节 局部麻醉 9 ★预防： ① 一次用量不超限量； ② 注药前回抽无血； ③ 因具体情况与部位，减量； ④ 局麻药加肾上腺素（1/20万）。 　　　第四节 局部麻醉 10 2. 过敏反应： 一般较少见，但发生时往往后果严重。 处理： 及时用皮质激素和抗组胺药 　　　第四节 局部麻醉 11 2%利多卡因 12 0.5%布比卡因 13 1.0%罗哌卡因 14 四、局麻方法 1 表面麻醉：粘膜 2 局部浸润麻醉：皮内、皮下 3 区域阻滞：手术区四周 4 神经阻滞：神经干周围 　　　第四节 局部麻醉 15 臂神经丛阻滞 适应症： 适应于肩关节以下的上肢手术 　　　第四节 局部麻醉 16 臂丛的解剖结构 臂神经丛由C5-T1脊神经前支组成 17 臂丛麻醉操作（肌间沟法） 18 臂神经从麻醉操作（腋路法） 19 20 神经刺激仪引导神经阻滞 21 颈神经丛阻滞 适应症： 颈部手术，如甲状腺手术、颈椎手术 　　　第四节 局部麻醉 22 颈神经丛由C1~4脊神经前支组成 （深丛，浅丛） 颈神经丛 解剖结构 23 颈浅丛麻醉操作 24 第五节 椎管内麻醉 一、概念 椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔中注 入局麻药，产生下半身或部位麻醉。 ★ 硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻） ★ 蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻） ★ 腰麻-硬膜外联合麻醉 25 三、椎管内麻醉的机理 1. 药物作用部位： 硬外麻 —主要脊神经根 腰麻 —脊神经根和脊髓表面 2. 阻滞作用: (先交)感神经→感觉神经→运动神经(后) 第五节 椎管内麻醉 26 27 3. 麻醉平面 感觉神经阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。 受局麻药的浓度、容量、注药速度、方向等影响 第五节 椎管内麻醉 28 测试麻醉平面的主要体表标志: T4 —乳头线 T6 —剑突下 T8 —肋缘 T10 —平脐线 T12 —耻骨联合上缘 L3-4 —膝关节 29 蛛网膜下腔阻滞麻醉 (腰麻) 第五节 椎管内麻醉 30 腰麻体