局部解剖学体壁培训讲学.ppt

;人体分部;皮肤skin 注意不同部位皮肤的厚薄和皮纹方向。 浅筋膜superficial fascia 又称皮下组织，其中有皮神经、浅血管、浅淋巴管和淋巴结。 深筋膜deep fascia 又称固有筋膜，与肌的关系密切，随肌分层，并可作为肌的附着点。深筋膜形成：肌间隔、血管神经鞘、支持带等。 肌muscle 躯干肌按层次分布；四肢肌按关节对抗分布；面肌围绕裂孔分布。 血管vasa神经nerve 多数血管和神经被结缔组织包裹成血管神经束，行走于肌间结构内。 淋巴管和淋巴结lymphatic vessel and node 　　　;分部 背部、胸壁、腹壁、盆壁和会阴。 作用 围成体腔；保护脏器；运动躯干；协助内脏器官的功能活动。 层次 皮肤、皮下组织、固有筋膜浅层、肌血管神经干层、固有筋膜深层、疏松结缔组织层、浆膜层。;背部back;上 枕外隆突-上项线-乳突 外侧 乳突-斜方肌前缘-肩峰-腋中线-髂嵴 下 骶骨后上缘中部-髂嵴-外侧界下端;背部back;皮 肤 厚而致密，移动性小， 有丰富的毛囊和皮脂腺．;肌、血管神经干层 肌分层；血管、神经呈节段性分布。; 肌间结构 听诊三角 triangle of auscultation 围成 下 界 背阔肌上缘 内上界 斜方肌外下缘 外侧界 肩胛骨脊柱缘 意义 是背部听诊呼吸音最清楚的部位。; 腰三角或腰下三角 inferior lumbar triangle 围成 下 界 髂嵴 外上界 腹外斜肌后缘 内上界 背阔肌前下缘 底 腹内斜肌 意义 是腰部的另一个薄弱区， 腹膜后脓肿也可自此穿破。; 列氏四角或腰上三角 superior lumbar triangle 围成 内侧界 竖脊肌的外侧缘 下外界 腹内斜肌 上 界 下后锯肌 外上界 第12肋 底 腹横肌腱膜。其深面有肋下神经、 髂腹 下神经和 髂腹股沟神经。 意义 是经腹膜外入路行肾脏手术必经之处。 手术时应保护上述三条神经。 是腰部的薄弱区之一。可形成腰疝。腹 膜后脓肿也可自此穿破。;固有筋膜深层;背部解剖操作步骤 第一步 按图作皮肤切口并剥皮。 第二步 清理皮下组织。找出枕动脉、 枕大神 经和枕淋巴结；1 – 2条胸神经 后支；臀上皮神经。 第三步 修清肌肉轮廓，检视听诊三角 和腰下三角。 第四步 由下至上分离、切断斜方肌并 翻于外上方。观 察其深面的肩胛提 肌、菱形肌和背阔肌和副神经。 第五步 由下外方开始，分离并在背阔肌肌与腱交界处切断背阔肌，将之翻于外上方。检视胸背动脉和胸背神经。观察列氏四角。;讨 论;胸腹壁 thoracic and abdominal wall;胸壁 thoracic wall;;女性乳房 breasts; 浅深淋巴管网,广泛吻合 外侧部和上部3/4→胸肌LN 上部→尖LN（也可→ 锁骨上LN ） 内侧部→胸骨旁LN 内下部→膈上LN及肝LN 左右间有吻合;深筋膜和肌肉deep fascia and muscles;肌间结构;内容 腋动脉、腋静脉、腋淋巴结、臂丛等;腋动脉 axillary artery;胸背N. 伴胸背A.到背阔肌 桡N. 伴肱深A.到臂后 腋N. 伴旋肱后A.穿四边孔至三角肌等;三边孔 triangular space 大?小圆肌和肱三头肌长头间. 旋肩胛A.通过. 四边孔 quadrangular space 大?小圆肌,肱三头肌长头和肱骨上端间. 腋N.和