医院院感科检查标准.docVIP

临床科室医院感染工作标准 检查 项目 工作标准 检查方法 扣分标准 得分 感染管理及相关资料 1．?有医院感染管理小组名单、职责、手册工作记录。 2． 医院感染管理制度健全 3．?有年度工作计划、培训计划并组织实施 4．?有医院感染培训制度，医院感染知识培训记录。 1 提问小组成员职责 2．?查看管理制度 3．提问相关知识 ?10分 医院感染监控 1．医院感染病例24小时内完成上报，医院感染调查及填写完整准确 2.掌握本科室医院感染发病率及高发部位，常见病原菌，按要求开展病原学检查，根据药敏试验合理选用抗菌药物。 3．遵循抗菌药物分级使用原则，治疗性、预防性用药符合原则。医院感染病漏报率≤20% 4．?执行医院感染爆发流行、特殊耐药菌感染上报。 1查看病历、报表 2．提问相关知识 3．查看病程记录应用抗菌药物指征 4．查看流行爆发、特殊感染菌感染报告 ?10分 感染监测项目 1．空气、物体表面、医务人员手酌情监测，消毒灭菌物品合格率100% 2.使用中的消毒剂进行生物检测，细菌含量100cfu/ml，不得检出致病微生物。化学检测：含率消毒剂有效浓度监测每日一次，2%戊二醛有效浓度每周一次，记录结果并保存。 3．紫外线消毒进行日常检测和强度监测，灯管每周用95%酒精清洁，新灯管照射强度不得低于100uw/cm，使用中的灯管不低于70uw/cm 4．?监测报告有分析、评价、改进内容 1．查看监测结果 2．提问相关知识 3．查看紫外线监测记录，灯管无浮尘 4．监测结果应有分析、评价改进措施 ?20分 病房医院感染 管理 1.??? 病室内定时通风换气，地面湿式清扫遇污染随时消毒。 2.????病人被服遇污染及时更换。 3.??? 禁止在病房、走廊清点被服。 4.???病床湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一巾，用后消毒晾干备用，病人手术、出院、转院床单位必须进行终末消毒。 5.????拖把分区使用，有标记，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。医护人员严格遵守《医院感染管理办法》，消毒隔离制度，做好个人防护，严格洗手与手消毒。 6.??? 按《医疗废物管理规定》对垃圾进行分类收集，不得混放。密闭运送到指定地点；锐器用后放入防渗漏耐穿刺的容器内。日产日清，有记录。 现场查看 ?10分 手卫生管理 1．手卫生设施达到避免二次污染条件。 2．肥皂干燥，皂盒干净，洗手液容器应及时更换和消毒，加强容器生物监测。 3．掌握标准洗手方法。 4．配备速干手消毒剂，查房、治疗、护理时使用，无过期。 现场查看 ?10分 治疗室、处置室、换药室的医院感染达标 1.???室内布局合理，清洁区、污染区分区明确。 2.????每班做好清洁和随时消毒。 3.????医护人员进入室内，应衣帽整洁。严格进行无菌技术操作规程。 4.???严格无菌物品管理，必须一用一灭菌，治疗车上层放清洁物品，下层放污染物品。无菌物品按灭菌日期依次放入，有效期内使用。 5.????一次性无菌医疗用品有效期内使用，漏气、破损不得使用。 6.??? 碘伏酒精密闭，每周更换两次，容器灭菌，碘伏注明日期，七日内用完。 7.????抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过两小时不得使用，溶酶超过24小时不得使用。 8.????无菌敷料筒每天更换灭菌，棉球打开不得超过24小时，提倡使用小包装，棉签开启24小时内使用。 9.?????持物钳干燥保存，每4小时更换。 现场查看布局，记录 查看无菌橱，检查无菌技术 ? ?20分 一般医疗用品 1．连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道每天更换，用毕用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，自来水冲净干燥保存。湿化液使用灭菌蒸馏水。 2．接触病人皮肤、浅表体腔一般诊疗用品如体温表、止血带、面罩用毕有效氯1000㎎/L消毒液浸泡30分钟后，自来水冲净干燥保存。盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次。消毒液每日更换。 3．开口器、舌钳、吸引器、引流瓶、胃肠减压器用毕用有效氯1000㎎/L消毒液浸泡30分钟后，自来水冲净干燥保存。 4．用后的输液器针头剪掉置于锐器盒，注射器针头置于锐器盒，密封运送至医疗废物站。 现场查看 ?20分