崩漏的中医治疗.pptVIP

崩 漏 目的要求 了解崩漏的历史沿革 熟悉崩漏的病因病机及其转归 掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断 掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及治崩三法的灵活运用 定义 崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。 出血量多，来势汹涌——崩 出血量少，淋漓日久——漏 机理一致,互相转化. 崩漏的特点 周期紊乱 经量多而不能自止,或淋漓半月以上 多发生于青春期和更年期 妇科急症中最常见之血症 . 正常月经 ?月经先期 月经先后不定期 月经经后期 月经过多 月经过少 经期延长 ? 崩漏 　 　 闭经 对所属范围的两种观点 1 各种原因的不规则阴道出血 诸源 “非时血行,淋漓不已,谓之漏下” “忽然暴下,如山崩然,谓之崩中” 2 仅限于月经病 景岳 “崩漏不止,经乱之甚者也” 本病相当于功能失调性子宫出血 功血 无排卵：绝经期　50% 　　　　青春期　20－30% 有排卵：育龄期　20－30% （黃体功能不全、黃体萎缩不全） 沿革 素问.阴阳别论:“阴虚阳搏谓之崩” 金匮要略“妇人有漏下者,有半产后续下血都不绝者,有妊娠下血者……” 诸源列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候” 丹溪心法附余倡“塞流.澄源.复旧”三法 傅青主女科“止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法” 病因病机 冲任不固,不能约制经血 素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 血热----热扰血海－迫血妄行 郁怒伤肝 肝郁气滞 寒湿凝滞 血瘀----瘀阻冲任－血不归经 热灼血脉 崩漏的病机特点 虚实夹杂,病机复杂 因果相干,气血同病,多脏受累 崩漏之本在肾 病位在冲任 变化在气血. 诊断 病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等，有无内科出血史。 症状： 出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超过14天以上，甚至数十天不等。 检查： 妇科检查 1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血---子宫肌炎等。 实验室检查 1、卵巢功能测定---经病出血 2、血液分析、ESR等---炎症出血 3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定---癥瘕出血 4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查等 鉴别诊断 月经不调 经间期出血 妊娠病下血 生殖道肿瘤 生殖道炎症 生殖道损伤 全身性疾病 子宫肌瘤 子宫内膜癌 宫颈癌 盆腔炎 辨 证 论 治 辨证要点:根据经血.脉证.体质分寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀. 治疗原则:按病情缓急.轻重.出血多少.久暂,“急则治其标,缓则治其本” 治 崩 三 法 塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本  塞流 补气摄血止崩 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血 西药或手术止血 澄源----求因治本.出血势缓者,辨证治疗.复旧----调经善后.调理肾肝脾,恢复正常周期. 一 脾虚 妇科证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽， 血色淡，质清稀； 全身证候：脾虚证 治法：补气摄血，固冲止崩。 方药：固本止崩汤《傅青主女科》 人参 黄芪 白术 熟地 当归 黑姜 气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤. 二 肾虚型 (一)肾气虚 妇科证候:经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀。 治法:补肾益气，固冲止血。 方药 加减苁蓉菟丸（《中医妇科治疗学》）加党参 黄芪 阿胶 肉苁蓉　菟丝子　复盆子 熟地 艾叶　杞子　桑寄生 当归　 (二)肾阳虚 妇科证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀 全身证候：肾阴虚证 治法：温肾益气，固冲止血。 方药：右归丸（《景岳全书》）加党参、黄芪、田七。 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉