局部血液循环障碍(白)讲解材料.ppt

第三章 局部血液循环障碍;影响体液平衡因素;;;病例1;思考题：;第一节;一、概述;三、充血即动脉性充血; 指器官或组织A输入血量过多。又称主动性充血（active hyperemia），简称充血。;动脉性充血录像; 1. 血管舒张神经兴 奋性↑ 2. 血管收缩神经兴奋性↓ 动脉扩张 3. 舒张血管活性物质释放。 ;(三）类型;3.减压后充血：;（四）病理变化和后果;四、淤血即静脉性充血;（一）概念：;静脉性充血录像;（二）原因：;（三）病理变化：;（四）后果:;病变与后果;（五）重要器官淤血;;病理变化;慢性肺淤血;镜下：;肺淤血低镜下图;心力衰竭细胞： 肺巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，在胞浆内形成棕黄色含铁血黄素颗粒。此细胞常见于左心衰竭时。;心衰细胞;慢性肺淤血（褐色硬变）; ①呼吸困难、紫绀 ②端坐呼吸： ③咳嗽、咯粉红色泡沫痰 ④体征：湿性罗音; 长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生→肺褐色硬化; 2.慢性肝淤血;1）小叶中央V.肝窦充血????????????????? 2）肝C.受压萎缩甚坏死消失 3）小叶周边带肝C脂肪变性;正常肝;慢性肝淤血低镜下图;;慢性肝淤血高倍镜图;肉眼;;;;（3）临床病理联系;淤血性肝硬化早期改变;血栓形成;病例2;思考：;　 活体心血管内，血液成分形成固体质块的过程。 血栓（thrombus）：所形成的固体质块 正常抗凝机制： 1.血管内膜光滑，血小板难粘附、;2.EC能产生抗凝血酶Ⅲ、前列腺环素。 3.正常的血流速度和方向阻止血栓形 成； 4.凝血因子激活和灭活处于动态平衡。;促凝、抗凝机制;纤溶机制;;二、血栓形成的条件和机理;（一）心血管内皮细胞的损伤;血管内皮细胞抑制血栓形成示意图;EC促凝作用;内皮损伤、血小板粘集示意图;1）粘附反应（adhesion）： 在EC释放的vWF参与下血小板能稳定的黏附于胶原纤维；;; 在ADP、Ca++ TXA2作用下，PL3参与，Ⅹ因子激活并形成凝血酶，Pt粘集形成Pt粘集堆，最后形成血栓。;血液凝固、Pt和纤维蛋白溶解过程; 血栓形成是以在胶原暴露的局部形成持久性血小板粘集堆开始的。;（二）血流状态的改变;（三）、血液凝固性增高;血栓形成; 在医护过程中如何减少血栓形成？ ;三、血栓形成的过程和血栓的形态;血栓形成过程录像;（二）类型：;血栓类型与条件;心脏附壁血栓;;白色血栓;红色血栓肉眼图示;红色血栓肉眼图示;静脉内血栓;混合血栓镜下图示;;肺微血栓;肾小球内透明血栓;四、血栓和死后血凝块的区别;五、血栓的结局;血栓机化;肺内血管内血栓再通;血栓机化再通图示;;（三）钙化：;血栓结局图示;六、血栓对机体的影响;病例分析;1.请给上述病变作出可能的病理诊断及诊断依据。 2.患者死亡原因及机制。 3.本例的基本病变是什么？其形成因素有哪些？其作用机制为何？;一、概述;二、栓子的运行途径;;栓子的运行途径录像;三、栓子的类型和对机体的影响;（二）常见栓塞及对机体的影响;１.血栓栓塞;肺动脉血栓栓塞肉眼特点;肺动脉血栓栓塞;肺动脉血栓栓塞;肺动脉内大血栓;肺动脉血栓栓塞镜下特点; 与栓子的大小、数量、 心肺功能状况以及新鲜血栓部位聚集的激活血小板所释放的血管激素因子有关。;肺栓塞时血流变化;肺动脉栓塞的后果; ④ 肺动脉猝死机制：;①栓子来源：80%来自左心， 少数来自主动脉。 ②对机体的影响：与栓子大小、数量、栓塞部位、局部血供状况以及组织对缺??的耐受性有关。可发生梗死。;病例分析;2.脂肪栓塞;脂肪栓塞;脂肪栓塞镜下图示;脂肪栓塞;;后果;3.气体栓塞;① 空气栓塞;空气栓塞动物实验录像;②减压病;C 后果：;4.羊水栓塞;; ;肺动脉羊水栓塞镜下特点;;细菌栓塞;癌细胞栓塞;病例讨论;回答下列问题;梗 死;二、病因和形成条件; 1.供血血管的类型： 有双重供血和侧支循环丰富的 器官不易发生梗死，如肺、肝等。 2.血流阻断发生的速度： 3.组织对缺血缺氧的耐受性： 大脑＜心肌＜骨骼肌＜纤维组织 4.血的含氧量：;病变和类型;肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死;（二）类型：;贫血性、出血性梗死的比较;肾贫血性梗死肉眼;心贫血性梗死肉眼;脾贫血性梗死肉眼;脑梗死;肾梗死镜下图示;肾贫血性梗死（正-病交界）;心肌贫血性梗死镜下图;肠套叠;肺梗死肉眼图示;肺梗死肉眼图示;肺出血性梗死;肠出血性梗死肉眼图;;3.败血性梗死;复习思