常见的介入护理.ppt

介入术后护理措施实施 什么是介入治疗 介入治疗就是在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。 介入治疗的优点 1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。 2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。 3、对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。 　　由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾病（例如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。 分类 1、按照诊疗系统分类 神经介入学 介入心脏学 胃肠或普通介入学 2、按照诊疗目的分类 诊断性介入治疗学 治疗性介入治疗学 3、按照操作方式分类 血管内介入治疗 非血管内介入治疗 常用技术 血管内介入 使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术等。 常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。 常规的血管性介入治疗，一般穿刺股动脉，心脏介入治疗，通常穿刺桡动脉。 非血管介入 简单的讲就是没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。 经股动静脉穿刺术后护理措施 体位与休息 平卧 动脉穿刺者穿刺侧下肢伸直并制动12小时，静脉穿刺者下肢伸直并制动6-8小时，以利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成 翻身方法是：病人用手紧压穿刺处向健侧转动体位，避免屈膝，屈髋。 24小时后可下床活动，应尽量避免下蹲及增加腹压的动作。 给病人提供整洁，安静，舒适的治疗及休养环境，保证充足的睡眠，必要时给予镇静剂。 穿刺部位的观察及护理 ?介入治疗结束后，穿刺点压迫15-20分钟后加压包扎，用砂袋压迫穿刺部位，动脉穿刺者压迫6小时，静脉穿刺者压迫2-4小时，注意砂袋不能移动。避免剧咳，打喷嚏和用力大便，以免腹压骤增而导致穿刺口出血。密切观察穿刺部位有无渗血，出血及皮下血肿形成。如有渗血及时更换敷料，保持穿刺部位敷料干燥，防止感染。 穿刺侧下肢血循环情况 密切观察足背动脉搏动是否减弱或消失，皮肤色泽是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。观察足背动脉30-60秒/次，双足同时触摸，以便对照。 血栓形成多在术后1-3小时内出现症状，所以术后24小时要做好观察记录。若趾端苍白，小腿疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟钝，则提示有股动脉血栓形成的可能，应及时通知医生进行相应的处理。 生命体征的观察 密切监测病人的心率、心律、血氧饱和度、血压及呼吸变化，大部分栓塞术患者术后均有不同程度的发热，体温在37.5-38.5度之间，护士应定时测量体温，并鼓励病人多饮水，以加速肾脏造影剂，化疗药及毒素的排泄。对高热病人应及时查找原因，警惕并发症的发生，并给予物理降温或遵医嘱给予抗生素治疗。对颅内疾病介入治疗的病人，还应注意意识、瞳孔、语言及肢体活动变化，观察有无脑水肿、脑出血等情况的发生。对溶栓术后的病人应密切观察有无出血倾向，警惕内出血的发生。 营养与饮食 术后6小时无呕吐者，可进高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质饮食，并保持大便通畅。术后恶心，呕吐严重者，应给予静脉补充营养。 心理护理 介入治疗后进入ICU监护的病人，因环境素对患者产生不利影响，身体被监护仪的导线，吸氧管，输液管道，尿管所包围；穿刺侧肢体被限制活动，舒适发生改变；看不见家属，对家属有特别的依恋感，会因感情无法表达而感到孤独；住院费用问题以及对预后的担心均会对病人产生心理压力，因此应根据病人的心理表现及不同的心理需要做出相应的对策。  经桡动脉穿刺术后护理要点 止血（止血器TRBand ）常规是术后每隔2小时放气2ml，直至气囊气体放尽为止 另一种方法是术后返回病房后即给予气囊放气1ml，以后每隔1小时放气2ml，直至气囊气体放尽为止。 这两种方法在止血效果上没有明显差异。常规方法患者手部的肿胀、麻木、疼痛、青紫等现象明显高于非常规方法者。 止血器24小时后拔出 观察生命体征，造影剂引起不良反应，观察穿刺部位有无出血血肿，观察有无静脉血栓形成等 药物的使用 替罗非班：本品与肝素联用，适