常见的5桂伶俐--右美托嘧啶与心脏外科术后谵妄1215.ppt

* * * * * 相关的机制 肾上腺素能受体 α1 α2 β1 β2 作用部位 平滑肌 （血管） 突触前 心 脏 平滑肌 （支气管） 作 用 收 缩 抑制NE释放 HR ? CO ? 舒 张 Alpha-2 受体激动剂 1. Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2000;93:1345. 2. Khan et al. Anaesthesia. 1999;54:146. 3. Maze. White paper; 2000. 可乐定 选择性 α2:α1 200:13 三室药代动力学模型 t1/2α10 min t1/2β 8 hrs3 口服，贴片和硬膜外2 抗高血压1 辅助镇痛1 右美托咪定 选择性 α2:α1 1620:11 三室药代动力学模型 t1/2α 5 min t1/2β 2 hrs1 静脉制剂1 镇静－镇痛1 Alpha-2 突触前受体 Alpha-2 受体 激活后抑制去甲肾上腺素释放 控制神经递质释放 调节交感神经反应 “负反馈环” 神经介质去甲肾上腺素与α2受体结合，抑制突触前交感介质的进一步外流 右美托咪定的镇静作用 作用起始于蓝斑 细胞膜超极化 降低蓝斑神经元的去极化速度 与拟 GABA 药物的差别 右美托咪定 作用于脑干（蓝斑） 自然非动眼睡眠 唤醒系统功能依然存在 拟GABA药物 作用于下丘脑 非自然睡眠 自然睡眠的优越性 避免睡眠剥夺 认知功能障碍 谵妄 免疫功能异常 复元与修整 常用镇静药物的作用特点 咪唑安定 丙泊酚 阿片类 右美托咪定 呼吸功能稳定 × 催眠 × × × 遗忘 × × × 抗焦虑 × × × × 镇痛 × × 镇静期间可唤醒 × × 右美托咪定的镇痛作用 镇痛作用机制比较复杂 脊髓背角的?2受体 心理和情感因素 硬膜外注射 快速弥散进入脑脊液 5 ~ 20 min显效 全身用药 镇痛效果报道不一致 明显的阿片类药物的节俭作用，阿片类药物的用量可以减少50% 右美托咪定的临床应用 术后：ICU镇静－右美托咪定最重要的适应证 呼吸抑制轻微 减少麻醉药和镇痛药物的需要量 血压平稳、可控；避免心动过速 同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用 减少氧消耗和氧需求 减少寒战 病人更加合作 小 结 心脏外科术后谵妄的发生率极高，右美托咪定可对其进行有效的防治 Thanks for your attending！ “艾”上生活 无妄为“宁” * * Delirium is a neurobehavioral syndrome caused by the transient disruption of normal neuronal activity secondary to systemic disturbances.Postoperative delirium,an acute organic mental syndrome, 谵妄( delirium) 是一种急性器质性脑综合征,是指患者出现意识、注意力、认识力和感知力的短暂波动性障碍，其特点是急性起病,病情波动，症状常在24 h 内出现、消失或加重、减轻，有明显的波动性。 * 精神心理学领域将谵妄的症状分为以下七大块： * 根据精神运动障碍的特征， * The Confusion Assessment Method (CAM)16 is a rapidly administered instrument which is available in many languages and can be performed reliably by nurses and physicians. 简化量表：优点，快速评定（2～5min），高敏感性，信效度高 缺点，过于简单，不易鉴别，易受主观及经验影响 * * * The prevalence of delirium has been estimated at anywhere between 10% and 30% in general medical patients and in upwards of 80% in patients who are admitted to an intensive care unit (ICU). * Delirium is rarely caused by a single factor. Rather multiple predisposing and precipitating factors combine to precipitate an episode of delirium. * * 褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、血栓形成 * Based o