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抗炎达标 放飞人生 依那西普(恩利®)—AS基础篇 -常青藤讲坛 治疗AS为什么要抗炎？ 目 录 AS的治疗目标是什么？ 如何规范治疗AS？ 依那西普治疗可以帮助AS达到治疗目标 治疗AS为什么要抗炎？ 依那西普为治疗AS的首选 AS为一种慢性炎性疾病 强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎性疾病，有明显的家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关1。 1.黄烽. 强直性脊柱炎.人民卫生出版社. 2011:8 2. Braun J, et al. Arthritis Rheum 2006 3. Elli Kruithof, et al. Arthritis Rheumatism.2005 4. M Rudwaleit, et al. Ann Rheum Dis 2005 5. Helena Marzo-Ortega, et al. Arthritis Rheumatism 2001 AS最终导致关节畸形、功能丧失，严重影响患者的生活和工作能力2-5 外周关节炎 骨质破坏 脊柱损伤 骶髂关节炎 高炎症活动度与关节结构损伤密切相关 通过比值比(OR)评估脊柱受累且融合的发生风险 CRP＞0.5 mg/dL vs. CRP≤ 0.5 mg/dL ：OR为7.18(1.71-30.24)，P=0.007 表明CRP＞0.5 mg/dL患者发生脊柱受累且融合的风险更高 Chen HA, et al. Semin Arthritis Rheum 2011;40(6):552-558 P=0.004 CRP水平(mg/dL) (n=483) (n=48) 活动性炎症与关节结构损伤密切相关 活动性炎症损伤：骨髓水肿可能与结构改变相关，如骨侵蚀 J Sieper,et al.Ann Rheum Dis. 2009;68(Suppl II):ii1-ii44 高疾病活动度与患者生活质量下降密切相关 ASQoL评分 *P0.05 Hatice Bodur, et al. Qual Life Res 2011;20:543-549 治疗AS为什么要抗炎？ 目 录 AS的治疗目标是什么？ 如何规范治疗AS？ 依那西普治疗可以帮助AS达到治疗目标 依那西普为治疗AS的首选 AS的治疗目标是什么？ ASAS指出治疗AS为了改善以下指标 症状和体征 发病程度 疼痛 晨僵 疲乏 功能 脊柱活动度 活力和参与社会活动的能力 生产力 结构损伤 中轴、外周关节和肌腱端的骨生成和骨破坏 生活质量 社会经济因素 有偿工作、病假、出勤和矿工、退休 强直性脊柱炎(AS)的治疗目标 防止脊柱疾病并发症(防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎) 缓解症状体征(消除或尽可能最大程度地减轻症状) 防止关节损伤(防止新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形) 恢复功能(最大程度地恢复患者身体功能) 提高生活质量(包括社会经济学因素、工作、病退、退休等) 控制/减轻炎症1,2 尽可能在较短的时间内达到临床缓解或低疾病活动度，每1-3个月随诊了解疾病控制情况，并适当调整治疗方案，真正达到治疗疾病的目标2 中华医学会风湿病学分会,《中国风湿病学会杂志》 2010;14(8):557-560 黄烽等,《中国医学杂志》 2011;91(11):725-729 ASAS推荐AS缓解评估指标1 缓解标准：BASDAI 50%改善或绝对值改善2分(0-10分)及专家建议 评估时间：至少12周 AS疾病活动度评估指标 核磁共振(MRI)3 C反应蛋白(CRP)2 BASDAI与专家建议1 评估疾病活动度： BASDAI≥4提示疾病活动 炎症活动指标： 正常值＜10㎎╱L 评估活动性炎症损伤 BASDAI ：Bath强直性脊柱炎疾病活动指数：包括疲乏、中轴及外周关节疼痛、晨僵和肌腱端痛，共有6个问题组成，让患者回答过去1周的症状。前5个问题用10cmVAS法完成，最高得10分，最后1个问题根据晨僵时间长短而得分 Désirée van der Heijde , et al. Ann Rheum Dis 2011;70:905–908 汪年松.强直性脊柱炎.人民卫生出版社.2009:89-90 I-H Song, et al. Ann Rheum Dis 2011;70:590–596 疾病活动度评估指标 ASDAS＜2.1达到AS临床缓解 无疾病活动度 超高度疾病活动度 高度疾病活动度 中度疾病活动度 ＜1.3 ＞3.5 ＜2.1 主要缓解 △ ≥ 1.1 △ ≥2.0 临床重要缓解 PEDRO M.M.C. MACHADO,et al. The Journal of Rheumatology 2011; 38:7 Bath强直性脊柱炎病情活动