常见的DSM5诊断和鉴别诊断.ppt

DSM-5诊断及鉴别诊断 DSM诊断的价值 准确的定义和可靠的术语促进临床医生、管理者、律师、病人和家庭间的交流； 描述精神症状时提供便捷的速记方； 以DSM为诊断系统为阅读精神病学治疗、诊断等相关文献提供捷径； 杂志文章，操作指南，教科书在过去的33年间对精神障碍的定义采用了DSM体系的描述； 促进支付系统与诊断编码的匹配。 DSM诊断系统的局限性 大多数治疗决断都针对症状而无视诊断（如精神病）； 诊断异质性限制了诊断本身的预测能力； 诊断本身并不是病因学和病理生理学的信息化； 高概率的NOS（？）限制了在交流和阅读文献时的临床实用性。 为什么DSM-5是必要的 DSM系列间隔时间太长 DSM4诊断标准反应了大约1993年左右的研究情况（20年间隔） 描述性文本（DSM4的补充解释？）反应了1999年左右的研究情况（14年间隔） 需要与ICD-11相协调（2018年出版） DSM5可能会找到明显的缺点以及根据最近的研究发现更新定义。 DSM5目标 使DSM5更加重视“病因学”以及其潜在的与神经病学和基因的联系。 最初的愿望是建立一个由描述方法转换而来的模型。（？） 使DSM5更多维度； 促进早期甄别和预防。 DSM5更加符合“病因学”和/或基于客观检测？ 简单的说：不是 基因学，神经影像学，生物标记等不包括在DSM5/ICD-11疾病的定义中 例外：睡眠障碍中的多导睡眠检测和发作性睡病中的下视丘泌素 问题是在个体化水平缺乏特异性诊断方法。 由于组内异质性导致研究能够鉴别组间差异而不是个体间差异（例如一些未干预的人群在试验中会得到比干预人群更高的异常的值） DSM5“亚组”-1 DSM5 神经发育障碍 包括智能障碍，总体发育迟缓，孤独谱系障碍，学习障碍，交流障碍（包括社交交流障碍），ADHD，运动障碍（抽动症，刻板运动，协调动作） 精神谱系障碍和其他精神障碍 包括精神分裂症，分裂样人格障碍，分裂样情感障碍，急性短暂性精神障碍，妄想障碍，物质所致精神障碍，其他精神障碍所致精神病，与其他精神疾病相关紧张症，其他精神障碍所致紧张症。 DSM4 儿童期障碍 智力障碍，学习障碍，交流障碍，广泛性发育障碍，抽动症，部分破坏性行为 精神分裂症和其他精神障碍 分裂样人格障碍 DSM5 双相和相关障碍 包括双相I型，双相II型，循环型，物质所致双相，其他精神障碍所致双相 抑郁障碍 包括重症抑郁，慢性持续性抑郁障碍，破坏性情绪失调障碍（DMDD），经前期情绪失调障碍（PMDD），物资所致，其他精神障碍所致 DSM5“亚组”-2 DSM4 情绪障碍 DSM5 焦虑障碍 包括分离焦虑，选择性缄默症，社交焦虑，特殊恐惧症，惊恐障碍，广场恐惧症，广泛性焦虑障碍，物质所致焦虑障碍，其他精神障碍所致焦虑障碍。 强迫症和相关障碍 包括强迫症，躯体变形症，囤积症，拔毛癖，抠皮症，物质所致，其他精神障碍所致 创伤和压力相关障碍 包括PTSD，急性应激障碍，反应性依恋障碍，去抑制型社会参与障碍，适应障碍 DSM5“亚组”-3 DSM4 焦虑障碍 儿童期分离焦虑 儿童期反应性依恋障碍 冲动控制性拔毛癖 适应障碍 DSM5 分离障碍 包括人格解体/非真实感，分离性遗忘，多重人格 躯体化障碍 包括躯体化障碍，疾病焦虑，转换障碍，人为疾患，PFAMC 喂养和进食障碍 包括神经性厌食，暴食症，过胖暴食症，拒绝/抵抗进食，异食癖，反刍症 排泄性疾病 包括遗尿症，大便失禁 DSM5“亚组”-4 DSM4 分离障碍 躯体化障碍 人为疾患 喂养障碍 进食障碍 排泄障碍 过去特指童年期 DSM5 睡眠/觉醒障碍 包括ICSD中的数种新障碍，包括快动眼期睡眠行为，不宁腿综合征 性功能紊乱 包括男性性欲减退，勃起障碍，早泄，延迟射精，女性性兴奋障碍，女性高潮障碍，杰尼托骨盆疼痛/渗透障碍 性别焦虑 DSM5“亚组”-5 DSM4 睡眠障碍 性功能紊乱（包含在性功能障碍） 性别鉴定障碍（包含在性功能障碍） DSM5 破坏、冲动控制和品行障碍 包括ODD，品行障碍、反社会人格障碍，纵火狂，盗窃癖，间歇性狂暴症 物质滥用和成瘾障碍 包括物质滥用，物质所致中毒，戒断症状，赌博障碍 DSM5“亚组”-6 DSM4 破坏性行为 ODD,品行（童年期） 冲动控制障碍 纵火狂，盗窃癖，间歇性狂暴症 反社会性人格障碍 人格障碍 物质相关障碍 冲动控制障碍中的PG DSM5 神经认知障碍 包括谵妄，严重神经认知障碍，轻微神经认知障碍 人格障碍 性欲倒错 DSM5“亚组”-7 DSM4 谵妄，痴呆，遗忘和其他认知障碍 人格障碍 性欲倒错（包含在性功能障碍） DSM5和维度