动脉血气分析解析六步法.ppt

氧的运输 小结----3+2简易法 第一步 看PH值 第二步 看PH值改变方向与PaCO2改变方向 同向→原发性代谢性障碍；反向→原发性呼吸性障碍； 第三步 看代偿变化（HCO3-和PCO2改变）： 同向→单纯酸碱失衡或混合型 ； 反向→必有混合性酸碱失衡存在即合并同一类别的同酸、同碱的混合性酸碱失衡 小结----3+2简易法 三重酸碱失衡的判断 第一步 计算AG，判断有无高AG型代酸 第二步 如果AG升高，计算潜在潜在[HCO3-]，判定是否合并代碱或高氯型代酸 判断酸碱平衡紊乱的基本原则  1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡； 3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。 [第一步]根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 ●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] 如果 pH 和 [H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。 pH 估测 [H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 [第二步]是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35 酸血症 pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常,一般来说，单纯酸碱失衡的pH值是由原发失衡决定 记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒。 你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。 [第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。 规律 1.原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱即PH值绝对是酸或碱失衡。 2.pH值和PaCO2改变方向：同向→原发性代谢性障碍； 反向→原发性呼吸性障碍； 3. HCO3-和PCO2改变：同向→单纯酸碱失衡或混合型 反向→必有混合性酸碱失衡存在 4.PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。 5.如代谢性酸中毒，需要计算AG，如果AG升高，需要计算潜在HCO3- pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3-↓ BE↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3-↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3-↑ BE↑ [ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。 异常 预期代偿反应 校正因子 代偿极限 代谢性酸中毒 [PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8 ±2 10mmHg 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+0.1x(?PaCO2) ±1.5 30mmol/L 慢性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+0.35x(?PaCO2) ±5.58 42-45mmol/L 代谢性碱中毒 [PaCO2]=40+0.9x(?HCO3-) ±5 55mmHg 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.2x(?PaCO2) ±2.5 18mmol/L 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.5x(?PaCO2) ±2.5 12-15mmol/L 异常 预期代偿反应 校正因子 代偿极限 代谢性酸中毒 [PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8 ±2 10mmHg 急性呼吸性酸中毒 ?[HCO3-]=0.1x(?PaCO2) ±1.5 30mmol/L 慢性呼吸性酸中毒 ?[HCO3-]=0.35x(?PaCO2) ±5.58 42-45mmol/L 代谢性碱中毒 ?[PaCO2]=0.9x(?HCO3-) ±5 55mmHg 急性呼吸性碱中毒 ?[HCO3-]=0.2x(?PaCO2) ±2.5 18mmol/L 慢性呼吸性碱中毒 ?[HCO3-]=0.5x(?PaCO2) ±2.5 12-15mmol/L [第五步]