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急性中毒 一、 概 述 概 述 中毒有急性和慢性两大类 急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴 定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害 4 根据来源和用途将毒物分为以下 1.工业毒物： ①窒息性化合物 氰化物、一氧化碳、硫 化氢等。 ②刺激性气体 氮氧化物、氨、氯等。 ③有机化合物 甲醇、四氯化碳、苯、酚等。 ④金属、类金属及其化合物 砷、汞、鉛、钡等。 5 根据来源和用途将毒物分为以下 1.工业毒物： ①窒息性化合物 氰化物、一氧化碳、硫 化氢等。 ②刺激性气体 氮氧化物、氨、氯等。 ③有机化合物 甲醇、四氯化碳、苯、酚等。 ④金属、类金属及其化合物 砷、汞、铅、钡等。 6 根据来源和用途将毒物分为以下 2.农用毒物（农药）： ①杀菌剂 有机硫类、抗菌类杀菌剂等。 ②杀鼠剂 氟乙酰胺、毒鼠强等。 ③除草剂 百草枯（吡啶类)等。 ④杀虫剂 有机磷杀虫剂、 氨基甲酸酯类杀虫剂等。 7 根据来源和用途将毒物分为以下 3.植物性毒物： ①含毒蛋白类植物 蓖麻子、巴豆等。 ②含萜及内酯类植物 苦楝子、雷公藤等。 ③含酚类植物 大麻子、狼毒等。 ④含生物碱类植物 曼陀罗、马钱子等。 ⑤含甙类植物 万年青、苦杏仁等。 ⑥含其他毒素类植物 甜瓜蒂、八角莲等 ⑦其他 毒蘑菇、油桐子等。 8 根据来源和用途将毒物分为以下 4.动物性毒物： ①动物咬、蜇中毒 毒蛇、毒蜘蛛等。 ②有毒动物或器官 河豚鱼、鱼胆等。 5.药物性毒物（药物过量）： ①生活用化学品 化妆品、消毒剂等。 ②军用毒物及化学品 军用毒剂、纵火剂、发烟剂等。 ③医用药物 9 中毒的分类 ①依据中毒的原因可分为： 自杀性中毒、家庭事故性中毒、职业性中毒、毒品中毒、治疗性中毒、犯罪性中毒。 ②依据毒物进入机体的途径可分： 吸入性（呼吸道）、接触性（眼、皮肤）和经消化道、血液等。 ③依据中毒物质的用途和来源可分： 工业性、农业性（农药）、日常生活性、药物过量、军用毒物、动物性或植物性等。 ④依据中毒物质的性质还可分为： 化学性和生物性。 ⑤依据中毒物质的名称可分为： 某种药物中毒、一氧化碳中毒等 因生产环境或劳动过程中接触毒物导致中毒，称为职业性中毒或生产性中毒。在日常生活中接触毒物引起中毒，称为非职业性中毒或生活性中毒。 10 中毒的途径  呼吸道 消化道 皮肤、粘膜 注射等途径摄人体内。 11 中毒的原因  (1)生产性中毒 主要发生在毒物的生产、贮存、转运过程中毒 (2)生活性中毒 毒物污染了食物、水源、空气所造成的中毒 (3)自杀与投毒 因身患顽疾、情感破裂等因素所致的自我服毒和敌视者的人为投毒。 (4)医源性中毒 医务人员在治疗患者疾患时超大剂量用药时所致的中毒。 (5)各种恐怖性袭击 (6)误食、误服有毒动植物所致的中毒。 12 使用性中毒 生活性中毒 生产性中毒 乌克兰总统尤先科二恶英中毒 14  中毒的机制 ①直接抑制大脑皮层 ②影响血红蛋白的携氧功能 ③阻碍心脏传导系统 ④阻碍神经-肌肉传导 ⑤影响凝血与纤溶系统 ⑥引起呼吸道平滑肌痉挛 ⑦影响细胞代谢酶 ⑧呼吸道、消化道、皮肤烧灼伤 15  要做出毒物中毒的正确诊断，必须具备几个基本要素： （1）要有明确的毒源存在 （2）人员与毒物必须有密切接触 （3）毒物接触人体必须有足够的时间和（或）足够的剂量 （4）毒物作用于机体后应有相应组织器官损伤的依据 只有具备了上述所有条件，才可做出毒物中毒的诊断。 16 【急性中毒诊断思路】 17 全面询问毒物接触病史、了解与中毒有关资料 询问病史应注意以下几点： ①从事何种工作、有无接触有毒物质 ②近期思想及生活情况 ③明确中毒时间、毒物的种类及进入途径 ④进入毒物的量 ⑤中毒症状是缓起还是急起 ⑥既往有何急慢性疾病、明确有关原发病史及中毒时前后情况 ⑦中毒后有无及时脱离中毒环境，做过那些相应的处理 18 全面询问毒物接触病史、了解与中毒有关资料 急性中毒的存在与否 首先考虑是否有诱因存在 出现用常见的系统性疾病难以解释的下列征象时，应考虑急性中毒存在的可能： ①平素身体康健，突发意识障碍，甚