常见的T管护理.ppt

T管的护理 内容概要 T管简介 T管窦道形成的机制 1.由T管周围的肠管、大网膜等组织包裹形成 2.异物刺激后引起的一种增生性炎症、异物肉芽肿、胶原纤维增生最后才形成的纤维化窦道。 留置T管的原因 T管护理的进展 妥善固定 传统观点：固定于床上 新的观点：改良腹带固定法 妥善固定 病情观察 量：由少到多，再从多到少 过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭 过多可能因胆总管不够通畅 色：正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术 后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮。 胆汁颜色 有效引流 挤压的手法 堵塞的处理 引流的高度 夹管时间的讨论 传统观点：术后十日 新的观点：术后胃肠功能恢复后（2-3天） 胆管术中探查畅通。 胆管括约肌功能正常。 无胆瘘黄疽加重。 引流胆汁透明无结石无出血 。 对比表 间断夹管的方法 每次夹管1～2小时，开放半小时、每天可以多次夹管 第 2天多采用白天间断夹管，夜间放管． 如无不良反应，3天后持续夹管。 早期间断夹管的优点 恢复了肝肠循环，减少了体液、电解质及各种消化酶的丢失。 由于胆汁不外流使病人食欲增加，从而使病人尽快的获取更好更全面的管养，减少了贫血和低蛋白血症的发生 及早促使胃肠功能恢复和控制胆汁外流可以保护机体的天然屏障，减少肠源性感染 进食早、体力恢复快，能够较早地下床活动，增强了体质和提高了病人康复的自信心，从而形成了良性循环， 早期间断夹管的优点 夹管后胆汁进入十二指肠或空肠参与消化，放开后胆管由正压突然降低，起到定时冲洗胆管的作用，同时又使胆管小结石顺流而下或由“T”管排出 防止十二指肠液返流 T管间断引流能恢复胆管的正压，尤其饭后夹管更合乎生理要求，有利于胆管括约肌的功能恢复。 “T”管堵塞的原因及预防 预防：1.可口嘱患者加强腹式呼吸，改 变腹压，以利引流. 2.反复挤压引流管同时检查有无扭曲 和受压 3.可用抗生素生理盐水冲洗引流管负压抽吸。 “T”管断裂的原因 原因：1部分引流管质量不台格 2侧孔修剪过大，致“T”管 横 臂强度下降 “T”管瘘口感染的防治 若因皮肤缝线刺激发生溃烂感染而“T 管留置时间较长又不能拔除者，应将缝线拆除，用胶布固定“T”管，瘘口用抗生素盐水冲洗并用浸有抗生索的纱布覆盖，增加换药次数。患者下床活动时应将“T”管引流带固定稳当 胆汁漏的预防 (1)“T”管口径的选择要适中，如果过细则引流不畅，过粗的 T”管会使胆总管壁勉强缝合，张力过大可造成胆管缺血、坏死。 (2)拔“T”管应放尽“T”管内胆汁，最好采用负压拔管，即以20ml注射器接“T”管，边抽吸边缓缓将“T 管拔出 (3)拔“T”管时操作要轻柔，切忌粗暴，如遇阻力，则查明原因，不可勉强拉出。 拔T管的临床适应证 1.胆管引流术后2周以上。 2.胆管炎症已经控制，奥狄括约肌充血水肿消退，痉挛解除，胆汁能顺利进入十二指肠。 3.临床表现为体温、血常规恢复正常．黄疸完全消退，胆汁清亮，引流量逐日减少，胆管测压在1．47 kPa以下。 4.拔管前T管做胆管造影，肝内外胆管应完全显影，造影剂能顺利进入十二指肠，无渗漏，无梗阻因素存在。 胆汁性腹膜炎的防治 拨T管后腹膜炎的临床表现 多数患者拔T管后立即出现右上腹绞痛，接着右中下腹部烧灼样疼痛，迅速遍及全腹。 患者强迫屈肢端坐或侧卧，出冷汗，四肢湿冷，少数患者有便意。除具典型腹膜炎体征外，腹部超有液性暗区。 窦道形成不全部的原因 自身因素 窦道形成不全部的原因 医源性因素 (1)T管修剪或放置不当：T管修剪不当，两短臂过粗。合并后宽度太大。超过单一管腔的大小。拔除时易造成窦道破裂。 (2)术中缝合胆总管切口过密过紧．增加拔管阻力．容易损伤。 (3)拔T管动作过猛。损伤窦道。尤其是在腹壁与窦道交界处．相对狭窄容易损伤。 窦道形成不全部的原因 材料因素 硅胶T管对组织相容性高。刺激性小。不利于周围组织炎症形成。窦道形成困难 主张使用复合材料T管．如短臂用硅胶可使组织相容性提高。以避免胆盐沉积，长臂用天然橡胶。会增加周围组织炎症．以促进窦道生长。 拔T管后腹膜炎的处理（保守） 禁食，营养支持，消炎，解痉治疗 拔T管后腹膜炎的处理（手术） 清洗腹腔，寻找漏口并重新置T管， 。 ENBD ENBD是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经 ENBD