常见的2弥漫大B细胞淋巴瘤的护理.ppt

弥漫大B细胞淋巴瘤的护理计划肿瘤科 罗妮 2013年3月 一、      概述： 弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型，几乎占所有病例的1/3。该类淋巴瘤恶性程度较高,但对化疗反应好, 5年生存率可达75% -80%。经过CHOP样方案治疗,约半数的患者可以获得治愈。一般来说淋巴瘤的预后和初次化疗达到完全缓解的时间有重要关系，化疗所需周期越少，获得完全缓解的时间越长，预后越好。其标准的一线治疗方案应当是利妥昔单抗(Rituximab,R)+CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案。 弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结外病变起病。超过50%的病人诊断时有结外病变侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓。 二、      临床表现 1、 浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈部无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟淋巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压痛、质实有弹性。 2、 深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵隔、肠系膜、腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，病变发展到一定程度后可出现相关症状。 3、 结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、皮肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻窦、睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现。 4、 全身症状：发热，盗汗，体重减轻，常见于较晚期。 三、  常规检查 全血细胞检查、生化检查、头/颈/胸/腹/盆腔CT、心脏功能、PET扫描或67鎵扫描、LDH、β2微球蛋白、骨髓穿刺、乙型肝炎相关检测、HIV检测、腰穿、腹部B超、淋巴结活检。 典型的免疫表型：CD20+ 、CD10、bcl-6、MUM1、Ki-67、CD43、CD45+、CD3- 分子遗传学分析检测：bcl-2、bcl-6、c-myc 四、治疗原则 I、II期诱导治疗       非巨块型（＜10cm）:①存在不良危险因素（LDH升高、II期、年龄＞60岁、PS评分≥2）：R-CHOP 6-8疗程±局部放疗（IF 30-36Gy）或R-CHOP ×3疗程+局部放疗（IF 30-36Gy）②不存在不良危险因素：R-CHOP ×3疗程+局部放疗（IF 30-36Gy）或R-CHOP 6-8疗程。     巨块型（＞10cm）: R-CHOP 6-8疗程+局部放疗（IF 30-36Gy）（1类）。 I、II期后续治疗（放疗前评估复查所有的阳性结果） 完全缓解或CRu：完成既定的疗程后随访                                   部分缓解：完成高剂量放疗（40-45 Gy）或自体干细胞移植或临床试验，治疗结束后再复查，完全缓解者随访，其它按复发治疗。 未缓解或疾病进展：大剂量治疗或临床试验。 III、IV期诱导治疗 低/低-中危（IPI0-1）: R-CHOP 6-8疗程(1类) 中-高/高危（IPI≥2）: 临床试验（首选）或R-CHOP 6-8疗程(1类) III、IV期后续治疗（3-4个疗程后复查所有的阳性结果） 完全缓解或CRu：继续R-CHOP方案直到达到 6-8疗程后随访。 部分缓解：继续R-CHOP方案直到达到 6-8疗程或临床试验，后复查所有阳性结果，未缓解或进展给予一线治疗或干细胞移植或临床试验。                                   未缓解或疾病进展：2线治疗或干细胞移植或临床试验，对不适化疗的患者进行放疗。 推荐治疗方案： 一线治疗方案：R-CHOP(1类)、R-ECHOP（2B类） 二线治疗方案：DHAP±R、ESHAP±R、GDP±R、ICE±R、MINE±R 原发性弥漫大B细胞淋巴瘤 病例介绍 吴达，23岁，因“左髋部疼痛、活动受限伴进行性加重3月余”2012年7月21日行左髋关节CT示：左股骨上段密度不均匀，可见不规则、虫蚀样骨质破坏，股骨颈骨折、成角。B超引导下穿刺活检（左髋部）考虑弥漫大B细胞淋巴瘤。2012年7月31日—8.05；8.21－25；9.11－15；10.1－5 定期行四周期CHOP （环磷酰胺+吡柔比星+长春新碱+泼尼松）方案化疗，化疗后反复出现II－III度骨髓抑制，予以升白细胞治疗后血象恢复正常。考虑患者化疗反应大，复查MRI示肿块消退不显著。10.21－25；11.1－15行五、六周期静脉化疗改吡柔比星为依托泊苷。治疗过程顺利。检查示原发病灶控制可，但又出现左侧膈肌、左锁骨上淋巴结新发病灶，于12.25－28改EP（顺铂＋依托泊苷）方案化疗，过程顺利 。2013年1月初患者觉右侧肢体乏力明显，全身多处疼痛，以右小腿后方明显，呈针刺样疼痛，患者态度消极，强烈拒绝继续治疗。考虑患者病情晚，预后差，治疗上仍以化疗为主的综合治疗，并针对疼痛明显处病灶行姑