常见的产后出血护理查房2018.03.ppt

* zhang lijiang 2005年WHO数据表明，发展中国家孕产妇死亡占全球孕产妇死亡的99%，其中约一半发生在撒哈拉以南非洲地区，其次是南亚，撒哈拉以南非洲地区和南亚占全球孕产妇死亡的86% 产后出血 Postpartum Hemorrhage 病例摘要 产妇姓名：马振宇 年龄：38 诊断：G3P0 宫内孕38+4周 胎膜早破 产妇于2014年12月25日12:27自然分娩一男活婴，体重3010g，因胎盘滞留，胎膜残留行手取胎盘+产后刮宫，产时出血300ml，术中出血100ml，共计400ml，常规用缩宫素10U静点，缩宫素10U入壶，于13:40下台。 14:00，给予患者按压宫底，阴道有血块流出，约100ml，出现贫血貌，血压120/80mmHg,P 120次/分，子宫收缩欠佳，宫底脐下一指，立即给予吸氧，按摩子宫，静点宫缩剂，卡孕栓2枚舌下含服，急查血常规，凝血，生化并给予配血。 15:00，上台行内诊，阴道仍间断出血，出血约330ml（称重法）给予欣母沛250μg宫体注射，米索200微克舌下含服，给予导尿，肉眼血尿，共开放三条静点通路维持晶体液体静脉点滴。 15:30，仍有间断出血，约300ml，给予宫颈注射欣母沛250μg并静脉输入胶体液万汶500ml，病人偶有胸痛喘憋，持续吸氧，患者出血量共计1180ml（产时+产后）已经备血悬浮红细胞400ml，血浆400ml，考虑失血性休克代偿期。 病例摘要 16:30给予输入悬浮红细胞，无输血反应，患者子宫收缩好，阴道少许间断出血，尿色变淡黄，血压100/47mmHg,P 120次/分，血氧100%，凝血酶原时间14.1秒，血浆纤维蛋白原123.9mg/dl，考虑凝血功能障碍，给予补充纤维蛋白原3g，准备行子宫动脉栓塞 19:00患者无不适主诉，精神可，纤维蛋白原3g输入完毕，子宫收缩好，轮廓清，5pm后出血约20ml，推床前往介入科行介入。 21:00患者行双侧子宫动脉栓塞，术后返病房，继续给予输入血及血浆，产后至今入量5309ml，出量2095ml，阴道出血约1350ml，考虑患者出血较多给予葡萄糖酸钙10ml入壶，预防心衰给予速尿入壶。病人神志清楚，生命体征均恢复正常，子宫收缩好，压宫底无明显阴道出血抢救成功。 病例总结 出血特点： 1、发生时间：胎盘娩出后； 2、腹部体征：子宫大而软，轮廓不清； 3、出血性质：急性大量或阵发性，时多时少； 4、血块性质：血色暗红，有凝块 在此次抢救过程中，助产士及时发现出血情况，与医生沟通，并正确判断出血原因，积极配合医生的抢救，从而挽救了产妇的生命。 定义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ML称为产后出血，80%发生在产后2小时内，晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周 病因及 诊断要点 病因 宫缩乏力 剖产 的出血 软产道损伤 凝血功能 障碍 胎盘因素 子宫收缩乏力 不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。 临床表现　　 胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；　　 有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。 子宫收缩乏力—原因 全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱合并慢性全身性疾病等。 产科因素：产程延长，滞产；合并症（子痫前期，贫血，胎盘早剥，妊高症，感染） 子宫因素： 羊水过多，巨大儿，多胎；子宫纤维发育不良（畸形，肌瘤） 药物因素：产程过程中使用镇静剂，麻醉剂 子宫收缩乏力—处理 宫缩剂：A.缩宫素10u静点10u入壶 B.卡孕栓2枚舌下含服 C.欣母沛250μg宫体注射 D.米索前列醇400μg嚼粹口服；　　 不能自解小便者，消毒导尿；　　 按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部-阴道双手压迫按摩子宫法； 子宫收缩乏力—处理 胎盘剥离面出血，可“8”字缝合； B-lynch缝合；　　 压迫腹主动脉、 子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞；　　 宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊的30号French Foley导尿管，起到填塞止血的作用；　　 出血仍不止，应行子宫次全切除；　　 胎盘因素 胎盘滞留：（正常15分钟内娩出）胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；　　 胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；　　 胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、