常见的7日病历归档率PDCA.ppt

应用PDCA管理工具提高病案归档率 沂南县人民医院医务科 2018年7月 1.主题选定 1.主题选定 PDCA 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act 头脑风暴 选题理由 病历归档不及时： 1. 影响医院信息统计 2.不利于医疗纠纷的处理 3.影响医院声誉 “三乙”医院评审中，要求病历3日归档率＞90% 7天归档率达到100%。而2018年1月-3月 我们医院各科室平均三日归档率，3日归档率27.73%，7日病历归档率为76.96%. 三级综合医院评审要求 4.27.2.6 保持 病案 的可 获得性。 【Ｃ】 1．保持病案的可获得性。 （1）有方法（如病案示踪系统）控制每份病案的去向， （2）病案如果没有其他替代品，如：影像、缩影，病案则不能打包存放或远距离存放（委托存放）。 2．有3年病案存放的发展空间。 3．对未归的病案有催还的实际记录。 4．对病案使用期限和使用范围有明确的规定。 5．患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案科达≥90％。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．患者出院后，住院病历在3个工作日之内回归病案科达≥90％。 2．病案科与职能部门对患者出院后病历未能及时回归病案科的科室进行追踪、分析、改进管理，保障回归率。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案科达≥９５％，在7个工作日内回归病案科100%。 2．病案管理有序，去向明确，保持病案的可获得性。 2.拟定活动计划书 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act PDCA 计划拟定（甘特图） WHAT WHEN WHO WHERE HOW 主题：提升病案归档率 日期 4月16日 4月23日 4月30日 5月7日 5月14日 5月21日 5月28日 6月4日 6月11日 6月18日 6月25日 7月2日 负责人 开会地点 品管工具 周次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 P 主题选定 朱洪征 医务科办公室 投票 活动计划拟定 王庆涛 医务科办公室 投票 现状把握 王洪雷 医务科办公室 柱状图 柏拉图 目标设定 尹传华 医务科办公室 柱状图 解析 刘纪江 医务科办公室 鱼骨图 对策拟定 杜楠 医务科办公室 头脑风暴 D 对策实施检讨 孟晓燕 医务科办公室 PDCA C 效果确认 薛刚 医务科办公室 柱状图 柏拉图 A 标准化 朱洪征 医务科办公室 检讨与反省 王庆涛 医务科办公室 3.现状把握 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act PDCA 现状调查 2018年1月-2018年3月病历归档率调查表 7日病历归档率改善前 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act 5.解 析 4.目标设定 4.目标设定 PDCA 目标设定 努力完成“三乙”医院标准，加油！！！ 5.解析 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act PDCA 患者入院 医生 护士 患者身份识别、病历记录、首程、病程记录、化验及检查单黏贴、病案首页、出院小结等 患者入院风险评估、体温单、护理记录等 患者出院 医生完善出院病历 护士完善出院病