常见的BNP的临床意义.ppt

BNP的临床意义以及与NT-proBNP的区别 ALERE 刘道元 HF的医学背景 HF是常见的、花费不菲、可致残致死的疾病，在发展中国家，成年心衰病人约占2％，但在65岁以上者中升高至6-10％ 。 每年美国有100万住院者 (在过去的10年 50%), 是65岁以上患者中最常见的入院原因。 主要是由于住院费用，HF与高医疗支出有关。据估计与HF相关的总治疗费用占了英国国家医疗预算的2％，在美国为300多亿美金。 住院费用相当可观 (花在心衰的费用60% )。 McMurray J. et al, Lancet Vol. 365, No 9474, 1877-89, 2005. Stewart S. et al., EJHF 4 2002, 361-371. CPHD-慢性肺心病; CHD-冠心病; HF-心衰; RHD-风湿性心脏病 中国五大血管死因的病死率 Sample data were collected from 10 province in China. GU Dongfeng et al. New Engl J Med 2005, 353: 1124-34. 心肌细胞 preproBNP (134 aa) 信号肽 (26 aa) proBNP (108 aa) 血液 BNP 77- 108 (1-32) NT-proBNP 1-76 分泌 摘自: J. Mair et al. Scand J Clin Lab Invest 1999; 59 (suppl 230) : 132-142 (生理活性部分) BNP的临床意义：脑钠肽的分泌 (无活性) 钠尿肽测定: 历史 1993 日本的Shionogi Co, Ltd, 第1个将BNP测定（RIA)商业化 2000 Biosite, Inc. 引入 BNP (point-of-care) 2002 美国罗氏诊断, Elecsys NT-proBNP 测定 (中心实验室) 2003 Bayer Healthcare, LLC, Diagnostics Div., ADVIA Centaur ShionoRIA BNP assay in US (中心实验室) 2004 Biosite, Inc. 为贝克曼中心实验室提供 (Biosite 抗体) 2004 Abbott Diagnostics, AxSYM BNP assay in US (中心实验室) Dade Behring, RxL NT-proBNP assay in US (中心实验室) – Dade Stratus, Abbott I-STAT, Centaur-CP, RAMP, JJ, Sysmex etc… 2009: Alere 两者都有 BNP的生理功能 BNP的生理功能: 扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抑制交感神经活性、作用于参与钠代谢、维持血压动态平衡的组织，可促尿钠排泄和利尿作用。 BNP升高的程度与心室张力和压力符合成正比。 充血性心力衰竭的分级(NYHA) Class I. 无症状 (35%) 正常活动不受限制。正常活动没有呼吸短促、乏力、心悸等 Class II. 正常活动出现症状 (35%) 活动受到轻微限制。正常活动会出现呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息时无症状 Class III. 轻微活动出现症状(25%) 活动明显受到限制。轻微活动就会出现呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息时无症状 Class IV. 静止状态出现症状 (5%) 活动完全受到限制，任何活动都会出现呼吸短促、乏力、心悸等，甚至在休息时也会出现症状  纽约心脏协会(NYHA)的功能分级 在下面的分级中，病情逐级加重 BNP 水平与HF严重性相关 Class I: 身体活动不受限，普通体力活动不会造成不必要的疲劳，心悸，或呼吸困难 BNP  95 pg/mL Class II: 轻微的身体活动受限，休息时舒适，但是普通的体力活动导致疲劳，心悸或呼吸困难 BNP  221 pg/mL Class III: 明显的身体活动受限，休息是舒适，但是不能进行普通的体力活动，因可能导致疲劳，心悸或呼吸困难; BNP  459 pg/mL Class IV 无法进行任何身体不适的情况下进行身体活动，休息时有症状，如果进行任何的体力活动，不适感增加 BNP 1.006 pg/mL Triage BNP Package Insert , Data on fi