常见的11 医疗质量关键环节与重点部门的管理标准与措施.ppt

⑺病历质量按照《病历书写规范》及《山东省住院、门诊、急诊病历质量评分标准》执行。 ⑻工作人员进入产房时，必须穿专用衣、裤、鞋，戴好工作帽、口罩，接生和手术时，应严格执行无菌技术操作规程 ⑼医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。 ㈡措施： ⑴值班人员不得擅自离开工作岗位，严格执行交接班制度。 ⑵产房应备齐产程中所需要物，药品和急救设备，固定位置，专人保管，定期检查、维修，及时补充和更换。 ⑶应热情接待产妇，严密测血压、听胎心、观察产程。产妇在待产和分娩过程中应及发现和处理异常情况。 ⑷产房应保持清洁，定期做好清洁工作、消毒工作和细菌培养。可疑患有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，产后及时消毒处理，分娩结束后，及时整理用物、产床、被服，行常规清洁消毒，各种物品归还原位。每周大清扫一次，每月空气培养一次，各种消毒物品每周定期灭菌一 次，各种消毒液按规定更换。 ⑸接生后，接生人员应及时、准确地填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。 ⑹新生儿出生后要及时让产妇和亲人知晓相关情况，指标新生儿标识卡。 ⑺产房应有浸泡手消毒液，保持浓度，定期更换。 ⑻加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。 九、ICU安全管理标准和措施 ㈠标准： ⑴ICU应配备较齐全的抢救药品、器械和设备，随时保持完好状态。 ⑵执行ICU按照《ICU转入病人制度》、《ICU转出病人制度》。 ⑶执行《ICU交接班制度》、《ICU医生值班制度》，24小时专人值班监护。 ⑷执行《医务人员进入ICU的管理制度》、《ICU探视制度》。 ⑸病历书写按照《病历书写基本规范》执行。 ⑹消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。 ⑺医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。 ㈡措施： ⑴严格执行《ICU工作常规》。 ⑵ICU医生全权负责医疗工作，专科医生参与，ICU医生分管病人，分工不分家，认真履行职责，随时掌握病情及变化，及时会诊和讨论，及时处理病情变化。 ⑶及时与病员及家属加强沟通，通报病情及治疗计划等。 ⑷严格交接班，班班交接、床头交接。 ⑸非本科及相关人员，未经许可不得入内，进入工作人员要穿工作服，戴工作帽，换拖鞋，必要时戴口罩。 ⑹患者的家属需留下电话号码，以便必要时及时取得联系，患者家属探视时间：下午：3：00—3：15。 ⑺保持仪器、设备完好，建立贵重仪器使用登记卡和交接制度，熟练掌握仪器、设备操作、使用、维护、保养，用后要整理完毕放回原处，关掉电源。 ⑻加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。 谢谢观看 注意现病史与主诉症状和时间的一致性。与诊断相关的重要症状应详细记录，包括伴随症状和鉴别诊断中重要的阴性症状。着重记录与诊断和鉴别诊断有关的检查治疗结果和动态变化，包括阳性或阴性资料。 医疗质量关键环节与重点部门的管理标准与措施 一、手术系列科室 ? （一）标准： 1、诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程”。 2、病人住院诊断准确率、治愈率符合医疗规定标准，并合理用药（住院药品费用≤45％）。 3、住院时间符合有关规定时限，如平均住院日≤13天，择期手术术前住院日≤3天等。 4、患者对医疗服务满意度达到90%以上。 5、病历质量按照医疗事故处理条例病历书写规范执行 6、甲级病历≥90%，无丙级病历。 7、消毒灭菌按照“医院感染”相关法律法规执行。  （二）措施： 1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。 2、积极行术前检查，选择最佳、最快，最适宜的手术时机和方式。 3、严格执行医院择期手术管理制度，时限3天内，疑难危重病员及时会诊讨论，报告相关部门和院领导。 4、加强医患沟通，充分保护患者的合法权益，尊重患者人格权，知情同意权，隐私权等。将病情诊断、特殊贵重仪器检查、特殊治疗、手术方式及并发症等详细情况告知患者或家属，并让其同意、签字； 5、按标准书写病历，及时、规范，字迹清楚，内容完整，科主任最后审查签字； 6、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。 二、非手术系列科室 （一）标准： 1、诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程”。 2、住院病人确诊时限、诊断准确率、治愈率、好转率、无效及死亡率均应符合医疗规定标准； 3、尽力缩短诊治时间，做到诊治及时； 4、病人对医疗