抗生素抗菌谱-表格版.docxVIP

类别 药品 抗菌作用 临床应用 不良反应 备注 B-内酰胺类 青霉素G 与细胞膜的PBPs结合，抑制西胞壁合成 1治疗敏感的G+球菌和杆菌，G-球菌和螺旋体感染首选 2蜂窝织炎、扁桃体炎 大叶性肺炎 心内膜炎--首选 3脑膜炎 4螺旋体感染 1变态反应 2赫氏反应：治疗梅毒，雅司等感染时，可有症状加剧现象寒战，发热，心跳加快 肌注 丙磺舒联用（延长作用时间） 半合成青霉素 耐酸 青霉素V G+轻度感染 可口服 耐酶 甲氧西林、苯唑西林 产青霉素酶的金葡菌 G--无效 广谱 氨苄西林、阿莫西林 对G--优于青霉素G 抗铜绿假单胞菌 羧苄西林、哌拉西林 铜绿假单胞菌 抗G--杆菌 美西林 、替莫西林 部分肠道G--杆菌 头孢菌素 与细胞膜的PBPs结合，抑制西胞壁合成 对B酶更稳定、抗菌谱更广、作用更强，过敏少、毒性小 第一代 G+菌 肾毒较大 对B酶相对稳定 第二代 G- 低 对多数稳定 第三代 G-菌包括肠，铜，厌氧菌 无 稳定 第四代 G-G+均 无 高稳定 其他B内酰胺... 碳青霉烯：亚胺培南 头霉素 单环 氧头孢烯类 酶抑制剂 克拉维酸，舒巴坦 三唑巴坦 大环内酯类 抑菌药，高浓杀菌 与核糖体50S亚基结合，抑制蛋白质合成 穿透细胞膜的能力 耐青霉素感染和过敏者 衣原体，支原体的感染 （效果多米沙星） 胃肠道反应（主要！） 肝损害：阻塞性黄疸 心脏毒性 耳毒性（老年、肾功能不全、剂量过大易发） 红霉素 抑菌药，高浓度杀菌，大部分金葡菌对其耐药 主要用于耐青霉素的金葡菌的感染或对青霉素过敏患者者的治疗。 胃肠道反应（口服大剂量） 肝损伤 伪膜性肠炎，血栓性静脉炎 不耐酸肠溶片，主要经胆汁排泄，肝肠循环，可以通过胎盘屏障，不可通过血脑屏障 阿奇霉素 明显的快速杀菌的作用，对鸟分支杆菌有抑制作用 轻中度细菌性肺炎 泌尿生殖系感染及其他性传播疾病 .... 中轻度胃肠道反应（呕吐、腹痛、腹泻等） 抗菌谱比红霉素的大，大环内酯类中半衰期最长的 克拉霉素 增强细胞介导的免疫功能，对鸟分支杆菌亦有抑制作用 嗜肺军团菌、肺炎衣原体、溶脲脲原体弓形虫（对这些的作用是大环内酯类中最强的） 轻中度的恶心、食欲不振、腹泻等胃肠道反应（患者对其耐药新较好） 其抗菌谱与红霉素的相似，但对G+菌的抗菌活性较红霉素强 林可霉素类 (窄谱抗菌素，与大环内酯类的相似) 克林霉素 1对各类厌氧菌有强大抗菌作用 2不可逆性集合细菌核糖体50S亚基，抑制蛋白质合成 3、肠球菌大多数对该类抗生素耐药 葡萄球菌引起的中轻度感染，对B过敏者 1胃肠道反应（多见于老年患者或危重病患者、腹部手术后易发生） 2过敏 （可透过血胎屏障、不可透过血脑屏障） 克林的强度林可 林可霉素 金葡菌所致的急慢性骨髓炎和脓性关节炎的治疗 多肽类 万古霉素 杀菌药 与细胞壁前体肽聚糖结合，阻断细胞壁合成 仅用于严重G+菌感染 Ep.MRSA、MRSE 对B-内酰胺类抗生素过敏的患者 1肾毒性（很突出） 2耳毒性 3“红人”综合症（多部位潮红） 仅静脉注射、对G+具有强大的抗菌活性。（对肾功能不全者、老年人、新生儿、早产儿以及轻微感染者不宜使用） 氨基糖苷类 共性 静止期杀菌药。 首次接触效应；仅对需氧菌（尤其是需氧的G-杆菌）有效；抗生素后效应；在碱性环境中抗菌活性增强；杀菌浓度具有浓度依赖性。 机制：抑蛋白质合成；破坏胞膜完整 耐药性的产生： 钝化酶产生，膜通透性改变，抗生素靶位的修饰 （临床用其硫酸盐） 需氧性G-杆菌 1耳毒性：前庭功能 耳蜗听神经 2肾毒性（老人和小孩易引起） 3神经肌肉阻滞 4变态反应（皮疹、发热等，也可以引起过敏性休克。一旦发生，用肾上腺素抢救） 脂溶性小、口服难吸收、多用肌肉注射 链霉素 用于临床的第一个氨基糖苷类抗生素，也是第一个用于治疗结核病的药物 1兔热病和鼠疫的首选 也用结核 2与青霉素合用-溶血性链球菌，草绿色..肠球菌引起的心内膜炎 1变态反应（皮疹、发热、血管神经性水肿） 2耳毒性（前庭、最常见） 3神经肌肉麻痹 4、肾毒性（少见） 分布于细胞外液 庆大霉素 G-杆菌，特别是沙雷菌属 在氨基糖苷类中为首选 1耳毒性（前庭、最重要的不良反应） 2肾毒性（少尿和蛋白尿） 3,神经肌肉阻滞 4，胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振） 不宜静脉推注或大剂量快速静脉滴注，以防止呼吸抑制的发生 妥布霉素 铜绿假单胞菌各种感染 耳毒肾毒，二重感染 卡那霉素 多数常见G-菌,结核杆菌 耳，肾，神经肌肉接头阻滞 阿米卡星 G-杆菌，金葡菌 耳蜗听神经受损，肾毒性较低，二重感染 四环素类 共性 快速抑菌药，高浓度对某些细菌具有杀菌作用 机制：抑蛋白质合成；破坏