常见的MECT与rTMS在抑郁症的应用现状.ppt

MECT与rTMS在抑郁症的应用现状 黄雄 主任医师 精神科物理治疗进展 随着科学技术的进步，近年来，精神科物理治疗发展迅速，除了电抽搐疗法(ECT)以外，一些新的物理治疗方法尤其是脑刺激疗法如迷走神经刺激、重复性经颅磁刺激等得到了迅速的发展，并被初步用于精神障碍的临床治疗。下面重点介绍近年来精神科物理治疗的一些进展。 1938年 电抽搐治疗(ECT) 1985年 经颅磁刺激治疗（TMS） 1987年 深部脑刺激治疗(DBS) 1988年 迷走神经刺激术(VNS) 电抽搐治疗(ECT) 短暂适量的电流刺激大脑 意识丧失 全身性抽搐发作 控制精神病症状 ECT的历史 MECT的历史 国外使用情况 Janicak等（1985），美国72%的精神科医师认为ECT安全、有效、经济 Stromgren（1991），北欧国家使用ECT的精神科医师比例84%（1977年）、87%（1987年） 西欧、美、英等国，接受ECT的患者/精神患者=5-10% 国外使用情况 地区差异 1988年的1项研究调查了317个大型城市ECT应用情况，结果发现，ECT的使用率在0.4～81.2/10，000人口，其中，另有36%的地区还没有开展ECT 中上阶层的人群接受ECT的比例较低社会阶层的人群要高 老年患者接受ECT的比例比年轻患者高 女性患者使用ECT的比例高 近5年来门诊患者使用ECT的人数超过住院患者 国内使用情况 20世纪90年代,开展无抽搐ECT 各地卫生机构开展无抽搐ECT的单位占全国精神卫生机构15%(2005年) 地区差异,集中于沿海 MECT治疗的机理 人为地给予大脑一个足以使有效数量神经元去极化的电刺激，使大脑皮层广泛性脑电发放，抑制大脑异常活动，使体内去甲肾上腺素合成与摄取增加，提高对5羟色胺能神经元的敏感性。对多巴胺能递质系统也有若干影响，从而使精神症状消失（张明园，2001）。 治疗对激素的释放具有选择性的影响，不是简单的应激所导致的垂体或下丘脑各种激素的全面释放。MECT的作用可能是多方面的，是对多受体的全面即刻协同作用，使中枢神经递质系统达到新的相对平衡，以此达到缓解症状的目的，故对各类精神障碍均有疗效（黄文升等，2004）。该治疗机制对神经内分泌的影响复杂，它可能反向揭示一些精神疾病的发病机制，但尚需进一步的研究。 （一）MECT室的设置 1.治疗室： 环境舒适，光线充足 有保证医务人员及设备正常运转的空间 有候诊区、醒复区及治疗区 最大限度 地不相互干扰 2.治疗设备： 具有EEG、ECG 监测功能的电抽搐治疗仪 可满足全身麻醉的麻醉机及可靠的供氧设备 气管插管的配套设施 生命体征监护仪及除颤仪 （二）人员设置 一名高年资的精神科医生 两名护士 一名专业麻醉医师 一名低年资的住院医师观察醒复的 患者。 （三）MECT的适应症、禁忌症 1.适应症： 严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者及明显自责、自罪的患者尤为合适 拒食、违拗和木僵者 极度兴奋躁动冲动伤人者 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的患者 2.禁忌症已知对治疗所用药物过敏的患者 脑器质性疾病：脑占位性疾病、脑血管病、脑炎症病变、颅脑损伤等 严重的心血管疾病，如严重或难以控制的高血压、严重或难以纠正的心肌供血不足（冠心病、心肌病等）、动脉瘤、严重的心瓣膜病等。 呼吸系统疾病，如严重的支气管炎、哮喘、咯血、重症肺结核 急性全身感染 骨关节 疾病 严重肝、肾及内分泌疾病，严重营养不良, 电解质紊乱 严重的青光眼及视网膜病变 孕妇 正在服用中高剂量的精神活性药物及其他对呼吸循环中枢有抑制的药物 （四）治疗前的准备工作 病人既往的麻醉史、手术史及电休克史 既往及目前的用药情况 体格检查、实验室辅助检查 禁食、禁水8小时 （四）治疗前的准备工作 对一些有相对禁忌症的患者应请内科医师会诊 会诊的目的 是针对疾病给予相应的医疗干预，使MECT能够顺利进行，并不是排除使用MECT 签定MECT知情同意书 （五）慎用和禁忌药物 1. 合用利血平可出现致命性的心血管功能衰竭、呼吸抑制 2.氯丙嗪、氯氮平等低效价药物对心血管系统影响较大 3.锂盐，可以延长司可林对神经肌肉的阻断时间，并且增加出现谵妄的可能性 4.抗癫痫药的应用影响皮层放电，增高发作阈值 （六）麻醉选择－静脉全麻 由于电刺激可以引起肌肉抽搐、牙关紧闭，易导致缺氧等并发症发生，清醒病人会有恐惧感 无抽搐电休克治疗技术的引进为精神病患者提供了新的治疗手段，同时也对麻醉提出了新的要求 药物选择的原则 起效快，作用