常见的PiCCO参数的临床意义1.ppt

PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PiCCO容量监护仪的临床应用 前茂企业 付家红 血流动力不稳定的综合分析 急性循环衰竭可能源于心输出量降低或系统低血压（压力和流量对于防止器官衰竭都是非常重要的）。 系统低血压可能源于血管张力的降低（血管麻痹）或心输出量降低。 除非有严重的心动过缓，病人的低心输出量与低每搏输出量密切相关，其原因可能是前负荷不足、心肌收缩功能下降或后负荷增加。 急性循环衰竭时了解病理生理反应需要的所有血流动力学参数PiCCO plus都能够提供。 对于带有中心静脉导管和动脉导管的病人（如大多数血流动力不稳定的ICU病人），PiCCO技术足以获得这些参数并用于指导治疗. PiCCO是一种技术，是一种简便、微创、高效费比的，对重症病人主要血流动力学参数进行监测的工具。 PiCCO不仅是心排量监测仪 全心舒张末期容积（GEDV）是整个心脏四个腔室血量总合，即：在舒张末期心房和心室的血量总和。 胸腔内血容积（ITBV）代表整个胸腔血管内血量的总合。 全心舒张末期容积（GEDV）和胸腔内血容积（ITBV）反映了循环容量状态，是心脏前负荷良好的指标。全心舒张末期容积（GEDV）和胸腔内血容积（ITBV）用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗。 心脏前负荷的指标通常是中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PCWP）。然而，CVP和PCWP不但受到血管充盈情况的影响，还受到胸腔内压力、血管顺应性和心脏收缩力的影响。 此外，心脏充盈压的测量可重复性也比较低。与压力不同，GEDV可以准确反映心脏前负荷容积。 下列图示显示了Kumar等研究得到的中心静脉压（CVP，图5）和肺毛细血管楔压（PCWP，图6）的有关实验情况[47]。 GEDV和ITBV的（病理）生理意义 证明了GEDV指数（GEDI）和每搏输出量指数（SVI）之间存在的关系。实验总共包括36位感染性休克病人，这些病人均需容量治疗或给予更大剂量的多巴酚丁胺。血流动力学参数通过经肺热稀释法重复三次测量得到。总共在27位病人中进行了66次液体治疗，在9位病人中28次提高了多巴酚丁胺的输注速度。补充容量显著增加了中心静脉压（CVP）、全心舒张末期容积指数（GEDI）、每搏量指数（SVI）、以及心指数（CI）。GEDI的变化与SVI相关，而CVP的变化则与SVI无关。灌注前GEDI赿低的病例中正性反应越明显，灌注前GEDI的高低与治疗后GEDI和SVI提升的百分比呈负相关。输入多巴酚丁胺可以增加SVI和CI，但不会显著改变CVP和GEDI。此结果证实GEDI是心脏前负荷的指标[46]。  治疗指南－Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2008: ? 灌注压在评估扩容治疗中已经被证实有局限性 ... 使用血流量或者容量参数指导容量管理或许更有优势 … 这些技术已经能够在ICU内实现 …? SVV（每搏量变异） ---预测容量反应 SVV和PPV的（病理）生理意义 对于深度镇静且没有心律失常的机械通气病人而言，SVV和PPV主要由病人的血管内容积决定。因机械通气而产生较大每搏输出量变异时，提示与胸腔内压力有关的血管内容积不足。 这样，SVV和PPV就可以用来评价心脏对机械通气引起的循环前负荷变化的敏感性。在这方面，SVV和PPV已被证实可以准确预测容量负荷或使用PEEP对血流动力学的影响[92-104]。与SVV和PPV相比，心脏充盈压在预测容量负荷对血流动力学的影响方面价值很小[103-104]。 当测量得到较大的SVV和PPV时，建议使用热稀释法测量GEDV来定量反映容积的情况。 如果GEDV正常或偏高，可以通过降低潮气量的方法来提高心输出量。 CFI（心功能指数） —心肌收缩功能 CFI=CI/GEDVI CFI 是一种反映心脏肌力情况的变量，与前负荷无关[33,34]。正性肌力刺激会使CI/GEDVI 曲线变得更陡峭，收缩力降低则使代表心功能指数的曲线斜率变得平缓。（见图8） CFI和GEF的（病理）生理意义 右心室和左心室射血分数的影响因素都会对CFI和GEF造成影响（心室射血分数是每搏输出量除以心室舒张末期容积）。因此，CFI和GEF不但依赖于心肌收缩