常见的【医学ppt课件】造瘘口护理.ppt

肠造口的護理 仇飞燕 2013年11月 内 容 一、造口相关知识 二、造口常见并发症 三、造口相关护理 四、出院指导 如何进行肠造口术后的护理？ 什么是造口？ 是利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。 概 述 目的：肠内容物的输出、肠道减压、解除肠梗阻。 保护远端肠道损伤修补或吻合口愈合。 使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈。 肠造口的类型 时间：暂时性造口和永久性造口 部位：回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口、泌尿造口等 方式：分为端式造口和袢式造口 形状：分为翻转形造口和平坦形造口。 乙状结肠造口 一、术前护理 术前护理 术后护理 造口的活力： 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 造口相关知识 ★ （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 造口相关知识 （二）外观 当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿水肿是术后正常现象，多为局部淋巴回流受阻所致，一般6~8周逐渐消退，可用50 %硫酸镁或甘油湿敷。对初期造口黏膜水肿采用10 %高渗盐水湿敷伤口连续数天。 造口相关知识 ★造口的高度： 理想高度为1~2CM，记录为平坦、回缩、突出或脱 垂 （一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏 （二）造口过长或脱垂： 1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死 造口相关知识 ★形状： 圆形、椭圆形或不规则形 ★造口的大小及测量： 圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模 造口相关知识 ★造口的位置 记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、 伤口正中或脐部来描述 造口相关知识 ★造口功能恢复的评估 造口有气体排出-肠造口手术后观察肠 功能恢复的最主要指征 术后早期不能使用有碳片的造口袋 造口相关知识 ★造口功能恢复的评估 回肠造口 术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量500~1800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500~800ML，注意水电解质情况。 造口相关知识 结肠造口：排出量依造口位置而定 （一）横结肠造口：术后3~4天开始排泄。 排泄物从糊状到柔软 （二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。 （三）空肠造口：通常造口在手术后48小时开始排泄，最初 流出物呈透明或深绿色水样状，24小时 出量约2400ml 造口相关知识 泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐回复正常。 术后并发症与护理 　国外文献报道,肠造口术后并发症发生率高达21 %～71 % ,国内报道为16. 3 %～53. 8 % ,肠造口并发症的发生主要与施术者的技术和术后护理质量有关。术后仔细观察造口的颜色、形状,有无水肿,周围皮肤有无红肿、糜烂,有无狭窄、大便的形状、数量等可以预防或早期发现并及时处理并发症。 观察术后并发症 术后并发症 术后并发症 造口周围皮肤的皮肤病 刺激性皮炎 造口周围皮肤的并发症 撕脱性皮炎 造口周围皮肤的并发症 粪水性皮炎 造口周围皮肤的并发症 皮肤溃疡 常见造口并发症及处理 一、造口出血 原因：造口粘膜糜烂；擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；造口受到外伤；系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）处理：较轻的早期出血常发生在术后48小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。局部出血严重的可用止血剂。必要时需手术止血。 二、造口坏死 往往发生在术后24----48小时。 常见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供。分三度：轻度、中度、重度。轻度表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。处理：更换底扳；折除缝线；观察血运情况；局部生物频谱仪照射。 中度表现：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有