常见的丹毒护理.ppt

丹毒的护理 骨一科 定义 丹毒(erysipelas) 是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。 病因 感染（35%）： 病人常先有皮肤或粘膜的某种病损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等，发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，引流区淋巴结也常累及，病变蔓延很快，全身反应较剧，但很少有组织坏死或化脓。治愈后容易复发。 病因 免疫功能降低（25%）： 本病多在身体免疫功能降低时发生，全身疾病如糖尿病，慢性肾炎，低γ球蛋白血症以及酗酒者均可成为本病的发病诱因，婴儿如发生丹毒可导致败血症，死亡率较高。 其他因素（25%）： 其他如营养不良、过分酗酒、丙种球蛋白缺陷及肾性水肿等皆可为丹毒的促发因素。 症状典型症状:?丹毒样外观（70%）? 败血症（65%）? 腹膜炎（65%）? 坏死性筋膜炎（61%）? 恶心（60%）? 低热（60%） 发病前常有活动期足癣，鼻，口腔内感染病灶及皮肤外伤史，皮损出现前常有畏寒，发热，头痛，恶心，呕吐等全身症状，婴儿有时可发生惊厥，潜伏期一般为2～5天。 临床表现 起病急，开始即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。局部有烧灼样疼痛，病变范围向外周扩展时，中央红肿消退而转变为棕黄。有的可起水泡，附近淋巴结常肿大、有触痛，但皮肤和淋巴结少见化脓破溃。病情加重时全身性脓毒症加重。此外，丹毒经治疗好转后，可因病变复发而导致淋巴管阻塞、淋巴瘀滞。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，在含高蛋白淋巴液刺激下局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至发展成“象皮肿”。 检查 血常规检查： 可见白细胞总数或中性粒细胞增多，血沉加快，抗链球菌溶血素增多。 组织病理： 真皮高度水肿，毛细血管及淋巴管扩张，结缔组织肿胀，中、小动脉内皮细胞肿胀，管腔为纤维蛋白栓塞，真皮及扩张的淋巴管中有弥漫的炎性细胞浸润(以中性粒细胞为主)，有时可见链球菌，水肿剧烈者可见表皮内水肿或大疱。 病情介绍 周根，男，53岁，因右小腿红肿热痛1个月于2015-02-26-09:10入院。 既往史：2007年因左股骨粗隆骨折在我院行左股骨粗隆骨折切开复位钢板内固定术，愈合出院，2年后骨折愈合，予拆除钢板，高血压病史5年，口服甲磺酸氨氯地平片，血压控制尚可。 入院查体：T37°C，P97次/分，R20次/分，BP154/77mmHg，右小腿中下段轻度肿胀，局部潮红，边界清楚，无溃疡及水泡，皮温高，触痛，手足部各趾甲增厚，色灰暗。 诊断： 1、右小腿中下段丹毒 2、高血压病1级 3、甲廯 病程经过 入院后行低盐低脂饮食指导，测BP bid，做PG皮试，抽血送检， PG静脉滴注，行右小腿MRI平扫。 2-27请康复科医师会诊，2-28行超声波治疗、电脑中频电治疗、低频脉冲电治疗 3-8复查血，尿酸为315umol/L，血沉为15mm/h，予停别嘌醇片、碳酸氢钠片。 3-9复查尿常规结果示：尿潜血3＋ 3-10行右下肢及泌尿系彩超检查，结果示：左肾结石、前列腺肥大并前列腺钙化 3-12请泌尿科医师会诊。 暂无做特殊处理。 尿常规结果示：尿潜血1＋。 血液检查结果示：尿酸466umol/L，血沉结果示：24mm/h。 向患者行低嘌呤饮食指导，指导患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，患者无诉不适，予继续观察病情。 3-1予别嘌醇片、碳酸氢钠片、痛风定胶囊口服。 现情况 患者右小腿无红肿，皮温温暖，诉无疼痛。 3-26号出院。 治疗 (一)治疗　　 1.全身治疗 原则为除去诱发因素，积极治疗原发病灶，全身症状严重者应给予必要的支持疗法。　　 2.抗生素治疗 首选青霉素，可静脉或肌肉注射，体温恢复正常后仍要坚持治疗2周左右。磺胺类药物或其他抗生素也可应用。　　 3.局部治疗 原则为消炎。局部可选用各种抗生素软膏、丹毒软膏、20%鱼石脂软膏或纯鱼石脂贴敷。患部周围可涂2%碘酊或用50%硫酸镁溶液湿热敷。　　 对慢性复发性足癣及以下肢静脉曲张为其病因者，氦氖激光、紫外线及浅层X线照射治疗有效，链球菌抗毒素局部注射可预防复发。 (二)预后　　 婴儿和年老体弱的患者，如治疗不及时，常可发生肾炎、皮下脓肿及败血症等并发症，预后危重。婴儿如发生丹毒可导致败血症，死亡率较高。 　　  饮食清淡，宜食性味偏凉的蔬菜和食物。忌食牛肉、羊肉、猪头肉