常见的7 高血压规范解读.ppt

浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 随访评估—非紧急情况评估 内容： 询问上次随访到此次随访期间的症状和并存临床疾病症状。 评估并记录此次随访期间各项辅助检查结果。 测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 了解患者服药依从性，药物治疗效果和副作用 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 阶段2-3. 分类干预 根据随访评估（血压控制、药物治疗和并发症情况）结果，对患者进行分类干预 根据分级管理，进行按期随访 血压控制情况 和/或 药物治疗情况 （不良反应、依从性） 和/或 新发并发症或并发症加重 干预措施 满意 和 稳定 和 无 按分级管理随访频率和内容随访 一次不达标 或 有不良反应 或依从性差 和 无 调整降压药物， 2周内随访一次 连续二次不达标 或 连续两次药物不良反应没有改善 或 有新发并发症/并发症加重 紧急处理并转诊，2周内主动随访转诊情况 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 阶段2-3. 分类干预 所有患者 明确控制目标 进行患者自我管理教育 与患者一起制定生活方式改进目标并实施 告诉患者出现哪些异常时应立即就诊 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 阶段2-3. 分类干预 体现高血压管理效果的关键步骤 技术要点多，要求不断培训实践，提高医务人员技术水平，有效开展高血压管理 主要技术要点 明确高血压及其合并危险因素的控制目标 非药物干预技能的培训和实践 规范降压治疗、药物常见不良反应及处理 患者自我管理教育 早期靶器官、并发症的监测和诊断 紧急情况的急诊处理和双向转诊 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 阶段2-3. 分类干预 薄弱环节 随访频率不达标 药物治疗不规范 早期靶器官、并发症的监测和诊断 紧急情况的急诊处理和双向转诊 随访方式：包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 阶段3. 健康体检 对高血压患者，每年应进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。 内容： 《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表内容：脉搏、血压、身高、体重、腰围、心脏、肺部、腹部等（高血压相关内容） 有条件的地区建议：增加血糖、血脂（血甘油三脂、血胆固醇、血低密度脂蛋白）、血肌酐、尿常规（或尿微量白蛋白）、眼底、心电图等检查。 对于高血压患者强力推荐，有利于病情评估和治疗 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 目录 规范内容 考核指标 案例分析 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 检查方法 高血压患者发现率的考核 查看县（市、区）报表、电子档案等相关资料 高血压患者健康管理率、规范管理率、控制率和服药率的考核 查看县（市、区）报表等相关资料， 通过电话、访视等方式，在抽查乡镇（街道）抽查20个高血压病例，核实真实性、规范性。 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 高血压患者发现率 高血压患者发现率=辖区内发现的高血压患者人数/辖区服务人口数×100% 要求：高血压发现率≥8% 计分方法：分值：15分 高血压患者检出率≥8%得15分， 得分＝实际发现率/8%×15分 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 高血压患者管理率 高血压患者管理率=年内已管理高血压患者人数/年内辖区内高血压患者总人数×100％ 辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期高血压患病率指标） 要求:高血压患者管理率≥30% 计分方法：分值：20分 得分＝实际管理率/30%×20分 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 高血压患者规范管理率 按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％ 规范管理的含义： 建档、定期随访管理（实施分级管理、随访评估和分类干预，其中每年提供至少4次面对面随访和1次较全面的健康体检）和 档案填写规范（信息真实，必填项目完整且无逻辑错误） 要求：高血压规范管理率≥60% 计分方法：分值：50分 得分＝（抽查的规范管理率/60%×50分）-(不真实档案数×12.5分) 抽查的规范管理率≥60%，得分=50分-(不真实档案数×12.5）； 有4份及以上不真实档案，得分为0分 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 管理人群血压控制率 管理人群血压控制率=最后一次随访血压达标人数/年内管理的高血压人数×100％ 血压控制达标值为＜140/90mmHg 要求：高血压管理人群血压控制率≥40% 计分方法：分值：30分 得分＝抽查的患者血压控制率/40%×30分 抽查的血压控制率≥40%得分=30分； 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 血压知晓率 血压知晓率=知晓自己血压的人