常见的1-关注出血风险 优化抗凝治疗.ppt

关注出血风险 优化抗凝治疗 讲者 单位名称 时间 目 录 PCI围术期出血风险不容忽视 PCI围术期出血的严重危害 优化抗凝治疗策略，减少出血风险 PCI技术不断革新，引领ACS治疗新时代 1983年，直接PTCA术首次应用于AMI 1990s初，PAMI等研究证实PTCA比溶栓疗效更佳 但较高的再狭窄率限制了PTCA的进一步发展 1987年，世界首例支架术成功， 极大改善了PTCA的再狭窄问题； 90年代，冠脉支架置入术取代PTCA成为PCI的主要手段，但再狭窄问题仍残存 1999年，药物洗脱支架问世 DES基本解决了再狭窄问题，进一步提高了PCI的疗效 随着更多新一代DES问世，其疗效和安全性不断提升 低分子肝素 氯吡格雷 出血事件风险 缺血事件风险 血小板糖蛋白 IIb/IIIa 受体抑制剂 早期侵入性治疗 ACS抗栓治疗的发展和变化——强化抗栓理念下，缺血事件逐渐减少，出血风险升高 [磺达肝癸] 比伐芦定 替格瑞洛 PCI抗凝治疗需要权衡出血与缺血的平衡 缺血事件风险 出血事件风险 抗栓 出血 抗凝治疗的两面性 PCI抗凝治疗的常见缺血与出血事件 缺血事件 出血事件 死亡 MI 急性靶血管再通 严重出血 小出血 血小板减少 临床常用的出血事件定义标准 TIMI出血定义 大出血 脑出血 伴血红蛋白浓度下降≥5g/dL 或红细胞压积下降≥15% 小出血 临床可见出血伴血红蛋白浓度下降 ≥ 3 g/dl 或红细胞压积下降 ≥ 10% 未见出血源但血红蛋白浓度下降 ≥ 4 g/dl 或红细胞压积下降 ≥ 12% 轻微出血 明显出血伴血红蛋白浓度下降 3 g/dl 或红细胞压积下降 9% Chesebro JH. Circulation 1987. Jul;76(1):142-54. GUSTO 出血定义 N Engl J Med. 1993 Nov 25;329(22):1615-22. Erratum in: N Engl J Med 1994 Feb 17;330(7):516 严重或威胁生命的出血 颅内出血或血流动力学受损且需要药物干预的出血 中度出血 需要输血，但不导致血流动力学受损的出血 轻微出血 不符合严重和中度出血标准的出血 不同出血定义下出血的发生率有所差异 Rao SV, et al. J Am Coll Cardiol. 2006 Feb 21;47(4):809-16. Epub 2006 Jan 26 出血发生率% 新型抗血小板药物应用后出血风险增加 强化抗栓时代，在患者缺血事件发生率降低的同时，研究对比发现出血事件发生率增加趋势明显 N Engl J Med 2009;361:1045-57. 出血发生率% 目 录 log rank p-value for all four categories 0.0001 log-rank p-value for no bleeding vs. mild bleeding = 0.02 log-rank p-value for mild vs. moderate bleeding 0.0001 log-rank p-value for moderate vs. severe 0.001 出血越严重，患者的30天死亡风险越高 Rao SV, et al. Am J Cardiol. 2005 Nov 1;96(9):1200-6. Epub 2005 Sep 12 来自GUSTO Iib、 PARAGON A, PARAGON B和 PURSUIT研究中26,452例ACS患者的30天死亡风险K-M曲线和出血风险分层分析 30天死亡率 HORIZO-AMI研究：严重出血显著增加死亡率和MACE事件风险 死亡% 院内严重出血 无院内严重出血 院内严重出血 无院内严重出血 J Am Coll Cardiol 2011;58: 1750–6 死亡% PCI患者发生消化道和颅内出血的死亡风险高 Nikolsky E, Stone GW, Kirtane AJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2009;54(14):1293-302. 中华心血管病杂志2011年5月第39卷增刊:17 一项国内观察下研究，共入组患者8405例次11例患者住院期间发生颅内出血，发生率为0.13% 其中10例（90.9%）患者住院期间死于脑血管意外 颅内出血是PCI患者住院期间少见并发症，发生率低但死亡率高，应引起足够的重视 消化道出血显著增加早、远期不良结局 CRUSADE研究：应出血导致的输血发生率高于其他事件 Bhatt DL, et al. JAMA. 2004 Nov 3;292(17):2096-104. 30天生存率 R