常见的10局麻药.ppt

. 第十章 局部麻醉药 学习目标 1. 掌握局麻药的药理作用及应用方法。 2. 熟悉常用局部麻醉药的不良反应。 . 局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围，能可逆性阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部痛觉暂时消失的药物． 麻醉药的应用 某些神经（中枢或外周）的机能可暂时消失，以至意识、感觉、反射活动消失 抑制神经系统 选择性 可逆 适于外科手术 第一次公开的麻醉手术 . 【药理作用】 1．局麻作用 机理： 　 局麻药→膜内侧→与钠通道闸门边磷脂分子的磷酸基相连→阻止钠通道→钠离子内流↓→阻断神经冲动传导 　 . 　 特点： ⑴ 低浓度阻断感觉神经冲动传导，高浓度阻断任何神经冲动传导。 　 ⑵ 细的无髓鞘神经比粗的有髓鞘神经敏感． 顺序：痛、温觉纤维＞触压觉纤维＞中枢抑制性神经元＞中枢兴奋性神经元＞自主神经＞运动神经＞心肌传导纤维。 . 　2．吸收作用 　 ⑴ 中枢神经系统：先兴奋后抑制，中毒时呼吸停止。 ⑵ 心血管系统：心力↓，传导↓，血管扩张 → 血压↓ . 【不良反应】 　1．毒性反应：中枢神经系统和心血管系 统毒性反应。 　2．过敏反应：少数发生，必要时皮试。 　3．其他：蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉 时易出现血压下降，可用麻黄碱防治 . 　【局麻方法】 　 1.表面麻醉: 将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手术。 　 2.浸润麻醉: 将药液注入皮下或手术切口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于浅表小手术。 　 　 . 3.传导麻醉: 将药液注射于神经干周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被 麻醉。常用于四肢及口腔手术。 　 4.蛛网膜下隙麻醉: 将药液注入蛛网膜下腔，使该部位的脊神经被麻醉。 常用于下腹部及下肢手术。 　 5.硬脊膜外腔麻醉: 将药液注入硬脊膜外腔，使该处神经干麻醉。适用范围广，可用于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。 . 　普鲁卡因 【特点】 　1．局麻作用快而短：1～3ˊ起效,维持 30～45ˊ 　2．穿透力弱,不宜用于表麻 　3．扩血管作用较强,局麻时宜加肾上腺素 　4．分解产物能降低磺胺药的疗效,增加强 心苷的毒性 　5．应用广 　6．毒性低,刺激性小,但可吸收中毒.可过 敏,需皮试. . 　　　　　　　利多卡因 【特点】 　 1．局麻作用快、强、久。 　 2．穿透力也较强。 　 3．扩散快而强,不宜腰麻。 　 4．具抗心律失常作用。 . 　　　　　　　　丁卡因 【特点】 　 1．慢、强、久：10分钟起效,维持3小时, 比普鲁卡因强10倍. 　 2．穿透力最强，表麻首选. 　 3．毒性大,比普鲁卡因大10倍,不宜用于 浸润麻醉. . 　　　　　　　布比卡因 【特点】 　 1．局麻作用及毒性强于利多卡因,维持 　　　时间久(5～10小时). 　2．穿透力及扩散力较弱,不宜用于表麻. 常用局麻药的比较 思考题 1.试述局麻药的药理作用及临床应用。 2.比较各局麻药的特点。 * * 1946-10-16 W.T.G.Morton C.T. Jackson 常 用 局 麻 药 酯类局麻药：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因、 罗哌卡因 浸润、传导、硬膜外麻 弱 6.5 10 5～10 布比卡因 除浸润麻醉外的各种局麻 强 10～12 10 2～3 丁卡因 各种局麻 强 2 2 1～2 利多卡因 除表面麻醉外的各种局麻 弱 1 1 0.5～1 普鲁卡因 主要用途 穿透力 相对 毒性 相对 强度 维持时间 （h） 药名 * *