常见的16、流行性脑脊髓膜炎.ppt

L/O/G/O 病例分析 　患者男性，2岁， 1天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血Hb 124g/L， WBC 14.4×109/L， N 84%， L16%， plt 210×109/L，尿常规(-)，大便常规(-) 流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大 第十二讲 流行性脑脊髓膜炎 医学系 孙晓佳 要求 病原学及分型 流行病学 临床分型及表现 诊断依据 病原治疗及爆发型流脑的治疗 预防 临床表现 潜伏期为1-7天，一般为2-3天。 （一）普通型 全部病例90%以上 1.前驱期 主要表现为上感症状 起病急进展快， 持续1-2天。 2.败血症期 寒战 高热（体温可迅速达40℃以上）全身中毒症状：头痛 全身肌肉关节疼痛 表情淡漠 精神萎靡。幼儿：哭闹、拒食、烦躁不安、皮肤感觉过敏、惊厥。70%以上皮肤粘膜的瘀点、瘀斑。初为鲜红，迅速增多扩大，常见于四肢、臀部、眼结膜或软腭。多数1-2日发展为脑膜炎期，约30%-35%只有败血症无脑膜炎。 3.脑膜炎期 高热、中毒症状+颅内压升高（剧烈头痛，频繁喷射状呕吐，烦躁不安）可有脑膜刺激征，重者可有谵妄 抽搐 意识障碍，血压↑脉率↓，婴儿前囟隆起。(重症外)通常在2-5天内进入恢复期。 4.恢复期 经治疗后，体温↓，意识正常，瘀点、瘀斑消失，神经系统检查正常。可继发单纯疱疹，一般1-3周内痊愈。 临床表现 （二）爆发型 起病急 病情凶险 进展迅速，若不及时抢救 多于24h内死亡，病死率高多见于儿童 1.休克型 普通型败血症期表现+大片瘀斑+休克 循环衰竭是本型的特征：面白、发绀、花斑、肢冷、脉细、呼急、血压低或测不出，以及尿量减少、昏迷 2.脑膜脑炎型 主要以脑膜及脑实质严重损害为特征 高热 头痛 呕吐 昏迷 病理征(+) 颅内压增高 脑膜刺激征(+) 惊厥 脑疝 双侧肢体肌力增强，上肢内旋，下肢伸展性强直 很快呼衰：节律不齐 呼吸停止 3.混合型 最重病死率极高 枕骨大孔疝 天幕裂孔疝 临床表现 （三）轻型 流行后期 病变轻微 年长儿、青少年 仅有出血点，或上感症状+少量出血点+可有轻微脑膜刺激征 咽拭子（+） （四）慢性型 少见 多发生于成人， 病程：数周-数月 间歇性畏寒、发热：热12h，间隔1-4d再发作 发作后可有皮疹、瘀点，四肢关节痛，少数脾大 WBC增多，血培养养性 若延误治疗可发展为脑膜炎、心内膜炎 并发症 继发感染 （脑以外）其他脏器化脓性病变： 化脓性关节炎、心内膜炎、支气管肺炎 脑膜炎造成的脑损害：偏瘫、癫痫 邻近脏器损害：鼻窦炎、中耳炎 变态反应性疾病：关节痛、心肌炎 实验室检查 血常规检查 白细胞总数↑↑，（10~20）×109/L以上，中性粒＞80~90%，DIC者PLT↓。 脑脊液检查 对确诊有重要意义 颅内压↑，外观浑浊(米汤样、脓样)，WBC↑↑ 1000×106/L以上(多核细胞为主)，糖和氯化物↓↓，蛋白↑↑ 细菌学检查 确诊 脑脊液涂片，细菌培养 血清免疫学实验 检测抗原 早期诊断 　 压力kPa 外观 潘氏试验 白细胞数（×106/L） 蛋白质（g/L） 糖（mmol/L） 氯化物（mmol/L） 其他 正常 0.69-1.96新生儿0.29-0.78 清 - 0～10小婴儿0～20 0.2～0.4新生儿0.2～1.2 2.8～4.5婴儿3.9～5.0 117～127婴儿110～122 　 化脓性脑膜炎 升高 浑浊 ＋＋～＋＋＋ 数百～数万，多核为主 明显增加 减低 正常或减低 涂片，培养可发现致病菌 乙脑实验室检查 (一)血象 白细胞总数升高（10—20×109/L），中性粒细胞在80％以上。 (二)脑脊液 压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数50~500×106/L，少数＞1000×106/L。分类早期以中性粒细胞稍多，后为淋巴细胞；蛋白轻度增高，糖正