常见的narcotrend麻醉深度监测.ppt

BIS BIS主要与抑制大脑皮质的麻醉药如硫贲妥钠、丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑等的镇静或麻醉深度有非常好的相关性 BIS与氯胺酮、吗啡类镇痛药、异氟醚和N2O无相关性 BIS的局限性 不能预测刺激引起的体动或血液动力学改变 不能有效预测意识的恢复时间 不能做到实时监测，计算速度慢(需30～60s) 对镇痛成分监测不敏感 用于儿童麻醉监测尚存在争议 CNS损伤的病人、EEG低电压的病人，BIS无意义 必须使用BIS的专业电极片，使用成本过高 听觉诱发电位指数（auditory evoked potential ，AEPI） 是听觉刺激产生的脑反应性电活动，反映从耳蜗至大脑皮层全程的电活动 BIS是用于自发脑电活动监测，而AEPI则是用于诱发脑电活动监测 BIS只监测镇静深度，而AEPI能提供手术刺激、镇痛、镇静催眠等多方面的信息 AEPI 目前AEPI计算方法有两种模型,即移动平均数(MTX)模型和外源输入自回归(ARX)模型,后者所计算出的AEPI称之为AAI AEPI 60～100为清醒状态, 40～60为睡眠状态, 30～40为浅麻醉状态，小于30为临床麻醉状态 AEPI的局限性 AEPI监测仪对使用环境要求较高 AEPI诱发电位弱，易受其他电器的电波干扰 AEPI需给予听觉刺激，对于听力障碍的患者并不适用 AEPI不能准确反映氯胺酮麻醉作用强度 熵指数 Entropy 通过前额电极采集原始脑电图和肌电图的信号，通过频谱熵运算程序计算得出,可分为反映熵(response cntropy,RE)和状态熵(state entropy, SE) 熵指数可量化麻醉深度，可用于指导麻醉药用量；还可预测患者的麻醉恢复；预防术中患者知晓；抗电刀等干扰能力也更强 熵指数的局限性 频繁的眼运动、咳嗽和体动会引起熵的假象和干扰 有神经功能异常、神经肿瘤时,可出现熵与患者实际情况不符的现象 神经精神药物也可引起与熵值不符的现象 需要相关人员对显示的数据结果进行二次分析，而且肌电生理对熵的数据会有一定的影响 麻醉趋势（Narcotrend，NT） NT利用Kugler多参数统计和微机处理，将脑电信号形成6个阶段14个级别的量化指标，即A、B0～2 、C0～2 、D0～2、E0～2 、F0～1，并同时显示α、β、γ、δ波的功率谱变化情况和趋势 阶段A表示清醒状态；B是镇静状态(0级、1级、2级)；C是浅麻醉状态(0级、1级、2级)；D是常规普通麻醉状态(0级、1级、2级)；E是深度麻醉状态(0级、1级、2级)；F阶段(0级、1级)是脑电活动的消失 Kugler的镇静和脑电分级 清醒 A0 非常浅的睡眠（镇静） B0/B1/ 浅睡眠（浅麻醉） C0/C1/C2 中等深的睡眠（全身麻醉） D0/D1/D2 非常深的睡眠（深麻醉） E0/E1/E2 昏迷 F0/F1/ Kugler阶段 A = 清醒B = 轻度睡眠  且放松C = 深度睡眠D = 麻醉  上限E = 麻醉  下限F = 爆发性抑制 = 平线 麻醉目标范围: D1 – E1 Narcotrend在意识监护领域的临床应用 深度昏迷 NT阶段：A 清醒状态 中度昏迷 脑死亡状态 NT阶段：D NT阶段：E NT阶段：F Narcotrend Narcotrend是一可信性非常高的新型麻醉深度监测方法 对麻醉深度和镇静水平的判断，预测概率PK是0.97，相关系数γ为0.95 Narcotrend? 两通道 病人连线 单通道 病人连线 EMA 连接线 EMA支架 EMA支架 固定 Narcotrend的优点 不必采用昂贵的专用电极… … 使用你自己的心电电极 Narcotrend的优点 BIS不同的角度可能产生不正确的结果 Narcotrend 使用标准心电电极 BIS儿童和婴儿 需要特殊电极 Narcotrend的优点 放置电极限制少 神经手术 整形手术 眼部手术 如果不能使用粘性电极,使用经过杀菌处理的钢-电极 皮肤烧伤的病人 头部受伤 NARCOTREND VS BIS 性能 NARCOTREND BIS 麻醉深度控制 精准意识深度控制(+++) 意识深度控制(++) 深度表示 颜色阶段和指数,便于查看 0-100指数 使用成本 3-5片普通电极片 一次性专业电极360/个 电极定位 多种选择 固定位置,不能改变 舒适性 舒适,无创性 针状电极,有创,痛 适用手术 各类手术 神经,眼科,发烧等不适用 安全性 全悬浮和隔离,除颤保护,防电击,抗干扰能力强 无 采样 采样率128次