常见的pusher综合症.ppt

Pusher综合征的研究进展 嘉兴二院康复医学中心 李岩 概述 典型征象 发病机制 相关的神经心理学因素 评价 康复治疗 康复治疗进展及预后 参考文献 问题 概述 脑 卒 中 偏 瘫 患 者 特 殊 行 为 模 式 所 有 体 位 都 强 力 地 向偏 瘫 侧倾 斜 抵 抗 使 体 重 向 身 体 中 线 或 过 中 线 向非 瘫 痪 侧 移 的 校 正 倾 斜 综 合 征 、身 体不 成 直 线、中线偏移征 概述 发生率： 脑卒中患者其发生率是25％ 哥本哈根卒中研究报道其发生率是5％- 10％ 国内统计脑血管病患者其发生率是23％ 典 型 征 象 头转向右侧，同时向右侧移 患者对从其左侧接受刺激的能力 躺在床上，患者用健手把住床边，担心掉下来 坐位时，左臀部负重，右侧躯干明显缩短 床椅转移困难 站立时，患者整个重心偏向左侧 行走时，重心不易向右侧转移 发 病 机 制 顶叶受损后严重的单侧空间忽略有关 脑组织损害后高级神经中枢的运动功能整合能力障 碍 内囊后肢受累引起感觉通路受损有显著关系 两个部位以上的大面积损伤，发生率增高 发 病 机 制 主观视觉垂直定位现象（S V V）—受试者本人就视觉所见对位置垂直状态的认定 主观位置垂直（SPV）—受试者本人对整体位置垂直状态的认定，决定对体位的校正 次级重力感受系统 相 关 的神 经 心 理 学 因 素 单侧空间忽略 感知觉障碍 评 价 Davies所 描 述 的 症状 及 相 应 的 临 床 典 型 征 象 相关的神经生理学检查 单侧空间忽略 失用症：观念性失用、结构性失用、运动性失用、步行失用 疾病失认 评 价 姿 势 平 衡 的 测 量 平衡系统评价系统 站立-行走试验 康复治 疗 ①头部运动 ②刺激低张力的躯干侧屈肌活动 ③重心左右转移训练 ④恢复中线训练 ⑤有单侧忽略患者纠正忽略症 ⑥感知觉训练 康复治疗进展及预后 Pusher综合症患者的目的在于缩短疗程，尽快脱离照料 以躯干为中心的调整性训练方法 视觉控制为介入 利用生物反馈反复训练患者在坐位一站起一坐下中的动态平衡 康复治疗进展及预后 Pusher综合征的康复治疗应以视觉控制或者视觉和听觉代偿作为介入点，同时兼顾可能伴随的神经心理学症状，对尽快使患者脱离特殊照料，具有重要的临床意义。 问题 你认为对于pusher综合症患者应该如何训练？ 参考文献 袁雯静，刘世文 脑卒中pusher综合征的临床研究进展[J]中国康复医学杂志，2007，22（4）：373-375 陈颖 pusher综合征[J]中国康复医学杂志，2002，17（1）：59-61 伍国维 循序渐进治疗脑卒中后pusher症的疗效观察[J]基层医学论坛，2007，11（3）：197-196 孟昭岭，高淑玲 脑卒中后pusher综合征康复治疗体会[J]中国临床医药研究杂志，2006，152：58-59 Patricia M.davie著。刘钦刚等译。循序渐进[M]合肥：中国科学技术出版社。1996.203 谢 谢 ！ * * *