常见的PICC的护理.ppt

PICC的管理与护理 兰州军区总院 要 点 1.什么是PICC 2.PICC的适应症与禁忌症 3.PICC穿刺的流程 4.PICC的维护 5.宣教 何为PICC 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。 PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg） PICC禁忌症 严重的出、凝血障碍已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定 PICC禁忌症 乳癌术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 留置PICC管的准备 确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性 无明确禁忌症 向患者介绍PICC相关知识 由医生与患者或家属签署知情同意书 PICC穿刺前评估 治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择） 既往输液史 心理准备 PICC静脉选择 表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 PICC静脉选择--贵要静脉 90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 PICC-体表定位 穿刺点与导管尖端预计距离： 　从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm PICC穿刺记录 穿刺导管的名称，型号 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况 PICC操作技术 拍X光片确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。 操作流程 用物准备（操作前） PICC导管1套（尺子），PICC换药包，PICC穿刺包，10ml注射器2支，肝素帽1个，无菌手套2副，0.9%生理盐水100ml，10ml×12cm透明贴膜1个，止血带，75%酒精，碘伏，手消液 环境准备：环境清洁，病室人员减少到最低，限制活动 8.更换无菌手套，用生理盐水冲洗手套上的滑石粉，纱布擦干 9.助手协助将无菌物品置入无菌区 10. 核对置管长度并修剪导管用注射器抽吸盐水，预冲导管、延长管及肝素帽，检查导管的完整性。 1.携物品至床旁，核对患者床号姓名等，做好解释，患者取平卧或半卧位 2.选择合适的静脉及穿刺点，首选贵要静脉 3.测量置管长度：患者上臂外展90°，从预穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间 4.测量上臂臂围：肘窝上10cm处 5.打开无菌包，戴手套，从无菌包内取出皮肤消毒物品 6.消毒方法及范围：穿刺点上下各10CM，整臂消毒；先酒精后碘伏，各三遍：局部摩擦消毒三遍 7.辅治疗巾（含臂下无菌巾），方法正确，位置合理，最大程度地遮盖病人 11.扎止血带，实施静脉穿刺：进针角度20°~30°，有回血后立即降低进针角度，推进插管鞘，确保插管鞘的尖端进入静脉内 12.松开止血带，左手指压迫插管鞘尖端的血管部位，阻止血液流出，从插管鞘内取出穿刺针芯（以血液流出量作为最终得分标准） 13.从插管鞘内送入PICC导管：轻柔、匀速、缓慢送管，每次送管长度不得超过2cm，送管10~15cm后嘱患者头转向置管侧，下颌顶住锁骨，送至测量长度 14.抽回血和正压冲管：用生理盐水注射器抽回血至延长管即可，勿抽入注射器内，用生理盐水脉冲式冲管，连接正压接头或肝素帽，再次脉冲式冲管，正压封