常见的2015肩难产培训课件.ppt

广州市妇女儿童医疗中心 内部旋转法 E—旋肩三步曲 食指,中指放在胎儿前肩的后方,然后施压将其向胎儿胸部方向旋转,令双肩转至更有利的斜径上,再尝试娩出胎儿 保持以上手法,同时另一手放于后肩前方,然后用力旋转后肩,再尝试娩出胎儿,若不成功继续旋转至180度,再尝试娩出胎儿 于后肩后方施压,反方向旋转至180度. R (Remove the Posterior Arm) 顺着后臂往下达到肘部 在肘部使手臂弯曲 将前臂由胎儿胸前娩出 广州市妇女儿童医疗中心 后臂娩出 正确进入阴道的方法 所有阴道内的操作均以相同的动作开始---首先将整只手伸入阴道内（此时应停止耻骨上加压） 阴道内最宽阔为骶骨凹，只有进入才容易进行之后的操作，需将手蜷缩后进入阴道，然后通过整只手来内旋转或娩后臂。 阴道后方 套 上 一 个 很 紧 手 镯 错误地进入阴道方法 阴 道 前 方 阴 道 侧 方 错误地进入阴道方法 R (Roll the Patient)— 四足体位 增大骨盆前后径 转动及重力作用有利解除嵌顿 轻轻向下牵拉，娩出后肩 “四足体床”位时: —产科真结合径可增加达10mm —骨盆出口前后径增加约20mm —重力作用也有利于胎肩娩出 —该体位操作时，术者应借助重力 轻轻下拉,首先娩出后肩 —除了不作耻骨上加压外，Gaskin法可与肩难产的所有阴道操作相结合施行 Gaskin法---四足体位 肩难产的评估 最初的评估等待时间是至关重要的。等待至少一次的自然宫缩，可有效的减少肩难产误诊，防止盲目的牵拉。 建议首先选择让产妇转为手膝位 任何情况下，不得采取腹部加压方法试图娩出胎儿，会导致子宫破裂，母亲和新生儿死亡，加重新生儿产伤。 等待娩肩的原则 至少等待一次自然的宫缩，自然娩肩---所有阴道分娩，包括产钳助产（不要一下子就拉出来！着冠后取钳，自然娩肩）即使胎心不好，太急的牵拉也是无效的。 动态评估胎儿情况：头娩出后，肩未娩出前，有的宝已经在呼吸了！（出头后就开始哭的）羊水好，哭声好，吸球都不用吸痰了，因为从母乳喂养方面来讲吸球会有橡胶的味道。 头----肩的时间 621例病史完整记录胎头到胎肩娩出的时间。（胎儿均正常娩出无产伤窒息）最短时间是5秒，最长时间是480秒。平均时间----不能作为限制的标准。 有研究发现，头肩时间4分钟是安全的时间段，也有研究发现，小于8分钟的头肩时间是安全的 英国指南发现肩难产后的处理措施 不能进行宫底加压 抱大腿是有效的 会阴侧切不是必要的 如果可以使用四肢着床位，或内旋手法。 传统的手法我们会应用内旋转手法，但是四肢着床位的应用，拒一项研究报告，有高达83%的成功率。 2014年5月助产年会指引 广州市妇女儿童医疗中心 处理重点 有许多技术手法可用于处理肩难产。 但目前没有任何证据表明，哪种方法更好。因此，原则就是先施行较简单的操作，继而逐步深入阴道内操作。当然，不是墨守成规地遵从这次序。 广州市妇女儿童医疗中心  病历记录 重点记录： ?? 胎头娩出时间 ?? 执行操作手法的时间和顺序 ?? 身体娩出时间 ?? 参加急救的医务人员，及他们到达的时间 ?? 婴儿的情况 ?? 脐带血 pH ?? 胎儿前肩是左侧或右侧 广州市妇女儿童医疗中心 在演练中常见问题 没有呼叫新生儿科医师 没有清楚地陈述问题 无法进入阴道内操作 施行阴道内操作时慌乱 错误使用向下牵引力来协助分娩 在宫底部施压 总结 不提倡预防性抱大腿法来减少肩难产。 一个灰色的地带：坚决禁止腹部加压娩儿：肩难产时不可以腹部手推宫底加压，这种情况下加压会进一步加重肩的娩出困难，妨碍胎儿娩出，增加了产伤的机会，有报道，应用腹部推宫底作为唯一的方法来试图娩出肩难产时，有高达77%的新生儿产伤的发生率。 晚断脐（等待脐带搏动消失或者胎盘娩出）晚断脐即胎儿娩出1-3分钟脐带搏动消失。可以预防新生儿窒息、脑瘫等。 自由体位（推荐俯卧位），肩难产中首选俯卧位！ * 过度屈曲大腿或时间过长会使耻骨联合软骨关节表面组织各周围韧带受损 * 四肢位的体位是怎样？ 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 肩 难 产 2015－5－4 纲 要 肩难产定义 1 肩难产相关知识 2 HELPERR程序 3 总结 4 ALSO的肩难产定义 1998年Beall等提出客观的肩难产定义 胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出 。 肩难产指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，