严重创伤患者现场评估与急救.pptVIP

* * * 神志（意识障碍） 血压低 心率快 尿量少 末梢皮温低 毛细血管充盈实验：＞3s为充盈时间延长 主要包括中心循环 （血容量与泵）及周围（末梢）循环的评估。一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血压首先考虑低血容量，直到找到证据。 郑州大学二附院急诊科 C、循环评估及处理-评估 失血性休克的的评估： 皮肤：干冷、苍白、紫绀 毛细血管充盈时间2秒 呼吸频率 意识状态改变：正常→焦虑（烦躁）→嗜睡→昏迷 脉搏有无？ - 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg 血压下降、脉压减小 心动过速  郑州大学二附院急诊科 失血的部位与失血量： 骨盆骨折 3L 闭合性股骨骨折 1500~2000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml 郑州大学二附院急诊科 陷阱！面对以下人群的血流动力学状态需警惕： 1、老人：失血后心率增加有限，心输出量与血压相关性降低； 2、儿童：生理储备充沛，低血容表现更少，一旦低血容，则提 示灾难性； 3、运动员：训练有素者心动过缓，失血后心动过速程度降低。 失血性休克的处理要点 A + B 建立输液通路 控制明显的出血 液体治疗 保持体温 镇痛 郑州大学二附院急诊科 C、循环评估及处理-处理 止血（外出血处理） 出血类型：动脉出血（活动性出血）？静脉出血？ 毛细血 管出血（渗血）？ 止血方法：堵塞（包扎），阻断（包括暂时性的压迫）。 1.堵塞（包扎）适用于全身各部位静脉及大多数小动脉血出血。 无菌敷料、纱布压垫、绷带或三角巾加压包扎。 注意：松紧度，包扎时先抬高患肢，包扎范围要超过伤口 2-3横指，从肢体远端向近心端包扎。 郑州大学二附院急诊科 控制出血（外出血） 2.阻断：（1）压迫止血是一种暂时性措施，具有快捷、安全的优点 ，但不持久，为其他的止血方法提供时间差。 肩部出血--锁骨下动脉（锁骨上窝）　 上肢出血(手、前臂、上臂段)--肱动脉（肱二头肌内侧） 下肢出血(足、小腿、大腿) --股动脉（腹股沟中点） （2）阻断止血法最常用的是止血带止血法，用于四肢大血 管出血而加压包扎无效者。上肢（上臂上1/3处），下肢 （大腿中上1/3处距伤口10—15cm处）上止血带前抬高患肢， 让静脉回流后上，并标明时间，垫1-2层软敷料或毛巾上止 血带，以远端血管无搏动为度；每小时放松一次，待肢体 有新鲜血液渗出方可重上。 严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。 郑州大学二附院急诊科 血管通路的建立在复苏过程中起到关键作用，药物和静脉补液的延迟会导致很高的发病率和死亡率。 郑州大学二附院急诊科 输什么？渗晶体液或胶体液？等渗或高渗？ 怎么输？快速高压或适速低压？ 目标：收缩压90mmhg且心率100次每分钟 休克的液体复苏 D、评估意识 意识状态（降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直接脑损伤） A 清醒 V 对语言指令有反应 P 对疼痛刺激有反应 U 无反应 瞳孔 双侧散大：颅压增高，煤气中毒 双侧缩小：有机磷中毒 双侧不等大：颅内病变--脑疝 单侧散大：同侧颅内血肿，蛛网膜下腔出血，小脑幕切迹疝，颅底骨折 单侧缩小：小脑幕切迹疝早期 GCS评分（格拉斯哥昏迷指数），现今用最广的意识障碍评估方法。是由格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年所发表。有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面。其三个方面的分数加总即为昏迷指数。 E、露身检查及环境控制（避免失温） 评估：去除衣物进行身 体评估 处置：详细物理学检查 避免病患低体温 陷阱：忽略背部及会阴 检查未注意体温 郑州大学二附院急诊科 灵活而不耽误 1、在初次评估后才进行二次评估，但如果人手足够，可以与初次评估同 时进行，但不能干扰初次评估 2、评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现病情恶化，仍需回到 初级评估，并以A开始按ABC顺序重新进行评估 3、初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个 优先项目评估时