《结肠镜单人操作与技巧》（陈星著）摘选.docVIP

10 - 1 - 《结肠镜单人操作与技巧》（陈星著）摘选 五大原则： １、必须是左手控制角度、送水、送气、吸引，同时用右手插入及旋转镜身。 一般在插入过程中左手主要控制的是上下角度钮，而左右角度钮可以通过旋转镜身来解决。特殊情况下必须使用左右角度钮，操作者也可以通过左手的大拇指和无名指的协调操作来完成。而上下角度钮的控制可以通过左手的大拇指和中指来完成。其他类似的操作都被认为是不正规的操作，甚至于使操作者的内镜下治疗水平无法提高，原因是在治疗时右手还有一个重要的任务就是控制圈套器等的进与出，这也是细微精密的操作。 ２、必须尽可能地采用短缩法进行全过程的操作。 为什么肝曲和脾曲很难通过，有什么好办法？其实，结肠镜最难处理的是乙状结肠，如果坚持采用短缩法，在通过乙状结肠时镜身始终保持“直线”的话，那么以后的操作都会迎刃而解。 ３、右手旋转镜身不应超过180度。 左右各旋转镜身180度，可以覆盖所有的角度范围，过度的旋转镜身完全没有必要。 ４、尽快的使镜身处于中间状态。 由于几乎所有的肠腔的走向都可以理解为顺时针方向前进的，所以插于结肠镜时，几乎都是以顺时针方向旋转加上少许的向上勾起，来寻找肠腔进镜。在每一次通过数个弯曲之后，或者在通过一个较大的弯曲前，要尽快的有一个使镜身复原至中间状态的操作。 ５、尽可能少的送气。 只有在空气少，肠腔没有过度膨胀的情况下，才可以采用短缩法进镜，否则就会使难度增加。原则上，如果知道下一步进镜方向，不可以送气。熟练者可以通过对肠腔皱襞的观察，即使肠腔伸展不好，也可以粗略判断进镜方向，因此可以减少空气的注入量。初学者在学习实际插入前，必须学会一些基本的判断方法，可减少不必要的过度送气；另外，开始插入时把气泵的按钮调到最小的位置，可以避免不自主地注入过多空气。 三种基本的操作手法： １、坚持顺时针加上向上寻找方向进镜。 左手大拇指控制上下角度钮保持略微向上的方向，右手顺时针地旋转镜身，是单人操作法的最基本手法之一。除了直肠、脾曲和横结肠接近肝曲部位时采用逆时针旋转寻找肠腔外，其他场合逆时针旋转镜身会使肠腔出现反方向扭转，即使找到进镜方向，也会使插入难道逐渐增加。 ２、先确认，后吸气，再进镜。 在插入过程中，先确认镜身处于自然状态后在进镜时，应先吸气，是为了看一下是否可以通过减少空气量后使结肠自行套叠上来。在吸气时应该把结肠镜的视野放在肠腔的中央，以方便通过吸引使肠腔自然套叠上来，争取做到短缩法来完成整个检查。有时此方法可以取到很好效果。尤其在通过肝曲时这一方法的合理运用非常重要。 ３、快速来回移动内镜的手法（jiggling手法）。 可以通过此方法来证实镜身是否成一直线，是否处于自然的状态，同时还可以使肠管套叠得更加服贴。前后移动可以观察结肠镜的状态，在右手向前插入时，可以看到监视器内前端的位置也在向前，而当右手向后退镜时，前端也向后倒退，其中没有任何的延迟现象，说明内镜处于完全自由的状态，也就是“直线”状态。确认结肠镜的自由状态同样还可以通过旋转镜身的方法来完成，即分别用顺时针或者逆时针旋转镜身时，监视器内镜先端也同样旋转同样的角度，而没有任何的抵抗感或反方向运动。 四大禁忌： １、肠腔好时，切忌一味盲目进镜。 ２、切忌一条道走到黑。 ３、禁忌盲目滑镜。 ４、禁忌偏心情况下插镜。 单人操作法的常规实际操作 可以说有70%肠镜检查是完全可以实现以下如同在做胃镜检查时一样的“熟门熟路”，以下就是结肠单人操作的“简单操作法”。 首先，让病人取左侧卧位，戴上手套后，用右手食指涂少许润滑油，插入肛门，做肛门指诊检查，初步确认直肠内有无病变或者狭窄的情况。然后插入结肠开始检查。 可以先注入少量空气确认肠腔的进镜方向。一般第一个弯曲是在左下方，可以采用逆时针向左旋转通过第一个弯曲。紧接着又是一个逆时针向左旋转配合向上的方法循腔进镜，接下来是一个顺时针的复位进镜。70%的情况都是采用相同的方法直接到达乙状结肠顶点的位置。在寻找肠腔的时候不能进镜，只有找到进镜方向后，才可以寻着肠腔的正中央向前插入，而且进镜时先端部必须位于肠腔的中央。当遇到感觉上弯曲较大的位置时在进镜15~20cm处，立即让病人从左卧位变为仰卧位，这个改变可以使这一角度变小，更容易通过并进行以下操作。 改变体位后，接着就可以发现S-top处的肠腔是向右并且弯曲非常大，通常是顺时针旋转镜身约90度，并且略微向后退镜，拉直肠腔后，可以发现进镜的方向，通常位于监视器的正下方，可以往下调节旋钮，轻轻送入镜身后即告成功。一旦通过了第一个弯曲，之后乙状结肠内的操作基本是按照略微向上加右旋镜身（顺时针旋转）来寻找肠腔，进镜后再复原的过程。如果弯曲过大，或连续的向右旋转，可以改右握镜为左握镜的方法，使操作更加顺手。 经过连续的多个弯曲后，注意在乙状结肠内的操作，特别