2012级-妊娠合并心和肝病总结课件.ppt

根据患者主观症状分为 Ⅰ级：日常活动无心衰症状 Ⅱ级：日常活动有心衰症状 Ⅲ级：低于日常活动有 Ⅳ级：在休息时也有 心功能分级（NYHA分级） * 孕前咨询 对妊娠的耐受能力的判断 确定是否可以妊娠 * 心脏病变较轻 心功能Ⅰ～Ⅱ级 既往无心衰史 既往无其它并发症 可以妊娠 * 心功能Ⅲ～Ⅳ级 有心衰史 其它并发症 肺动脉高压( pulmonary hypertension, PH ) 右向左分流型先心病 严重心律失常 风湿热活动期 细菌性心内膜炎 急性心肌炎 ＞35岁、病程长 不宜妊娠 * 常见并发症 心力衰竭 重要时期 亚急性感染性心内膜炎：菌血症的危险 缺氧和发绀 发绀型也可加重 静脉栓塞和肺栓塞 妊娠期高凝状态 心脏病静脉血液淤积 * 早期心衰的征象 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分。 夜间常感胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸空气 肺底出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失 * 不宜妊娠者 应在孕12周前行人工流产 妊娠＞12周,积极治疗心衰,使之度过妊娠与分娩为宜 顽固性心衰，与内科医生配合,严密监护下剖宫取胎术 防治 * 定期产检 20周前，2周1次 20周后，1周1次 出现早期心衰征象，立即住院； 顺利者，36-38周提前住院待产。 * 防治心力衰竭 充分休息，避免劳累及情绪激动 适当限制体重＜12kg 高蛋白、高维生素和铁剂补充，低盐； 治疗引起心衰的诱因 预防上感 纠正贫血 治疗心律失常 防治妊娠期高血压疾病 动态观察心功能 * 分娩方式的选择 阴道分娩（严密监护下） 心功能Ⅰ～Ⅱ级 胎儿不大、胎位正常 宫颈条件好者 剖宫产： 心功能Ⅲ～Ⅳ级 不易妊娠者，同时行输卵管结扎术 * 产程处理 第一产程： 适量镇静剂：地西泮、哌替啶 抗生素预防感染 第二产程： 缩短第二产程 第三产程： 腹部压沙袋 防止产后出血，禁用麦角 控制液体速度 * 产褥期 产后3日内，尤其24小时内，仍是心衰危险时期 预防性应用抗菌素 心功能Ⅲ级及以上者不哺乳 * 妊娠38周，G1P0，LOA，先心病-室间隔缺损，无心衰症状，规律宫缩，宫口已开大3cm，应如何处理？ 可在严密监护下经阴道分娩 如产程中出现心功能不全，产程进展缓慢，需行剖宫产结束分娩。 预防性应用抗生素。 * 湘雅三医院妇产科 夏爱斌 第二节 病毒性肝炎（viral hepatitis） 第八章 妊娠合并内外科疾病 目的要求 掌握妊娠合并重型肝炎的诊断及产科处理 熟悉妊娠与病毒性肝炎的相互影响 熟悉乙型肝炎病毒母婴传播阻断 * 概述 高发国家 慢性乙型肝炎病毒携带者 8% 妊娠期HBV重型肝炎倾向 重型肝炎是孕产妇死亡的主要原因之一 * 肝炎病毒种类 甲肝（HAV） 消化道传播 乙肝（HBV） 重型肝炎倾向 丙肝（HCV） 丁肝（HDV） 戊肝（HEV） 消化道传播，重型肝炎倾向 * 妊娠期及产后肝脏生理变化 雌激素↑孕激素↑：增加肝脏负担，“肝掌” 凝血因子↑：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、FIB 白蛋白/球蛋白↓ ALT、AST： 分娩后转氨酶轻度↑，特别在产后5日内 谷氨酰转肽酶、总胆红素：稍↓ * 妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠本身对肝炎病毒的易感性不增加 肝炎病情易波动 重型肝炎发生率增高 妊娠并发症的影响，增加诊断难度： 妊娠期高血压疾病、妊娠剧吐 * 病毒性肝炎对母儿影响 急性病毒性肝炎 流 产 早孕反应加重 围产儿死亡率↑ 孕产妇死亡率↑ 胎儿窘迫 早产、死胎 妊娠期高血压疾病 产后出血 重型肝炎 * 临床表现及诊断 病史 密切接触、半年内输血、注射血制品史等 临床表现 全身症状：乏力、畏寒、发热； 消化系统症状，不能用其他原因解释； 黄染，肝区叩痛； 肝大，孕晚期难以触及 实验室检查 仅结果异常得以诊断 * HBV病原学检查 项目 阳性时临床意义 HBsAg 感染标志 HBsAb 保护性抗体 HBeAg 血中有大量HBV存在，传染性较强 HBeAb 血中HBV减少，传染性减弱 HBcAb-IgM 乙肝病毒复制阶段，急性期 HBcAg-IgG 慢性感染，恢复期 HBV-DNA 观察疗效，判断传染性。 * 肝功能 ALT、AST： ALT反应肝细胞损伤程度 T-Bil ：预后评估 “酶胆分离”预后不良 凝血酶原时间百分活度（PTA）：程度、预后 影像学 BUS MRI * 妊娠合并重型肝炎的诊断 消化道症状严重 黄疸加深 TBIL171μmol/L， 每日上升17.1μmol/L