上消化道出血患者护理及健康教育预防医学医药.pptVIP

一般护理 5、皮肤护理： 患者出血后，血循环较差，应避免局部组织长期受压，经常更换体位，按摩受压部位，避免出现压疮。 保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时更换清洁衣物。 心理护理 心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态. 消化道出血是不良刺激，易使患者产生紧张焦虑不安和恐惧心理。反复出血、反复住院，给家庭带来沉重的经济负担，使患者感到前途暗淡，产生悲观消极的情绪，对治疗失去信心，因此要求医护人员要与患者建立良好的医疗人际关系，医务人员从容的态度、亲切的语言、认真的解答、果断的决策、沉着冷静熟练的操作，都可给患者安全感，解除精神紧张和恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。同时要告诉患者家属不远离患者，允许陪伴，使患者有安全感。 用药护理 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应。 如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。 静推生长抑素止血首先缓慢静脉注射0.25mg作为负荷量，而后立即进行以每小时0.25mg的速度持续静脉给药。当两次静脉给药间隔大于3-5分钟的情况下，应重新静脉注射0.25mg，以确保给药的连续性。当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。因此尽量通过静脉泵给药，换药间隔尽量不要超过3分钟。另遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前： 洗手，戴口罩、帽子 插管前认真检查气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65㎝三处的标记及三腔通道的外口。 鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。 三腔二囊管的护理 插管： 步骤：从略 胃气囊充气250~300ml， 食道气囊充气100~200ml。 插管过程中严密观察病情 三腔二囊管护理 插管后： （1）定时抽吸胃内容物，观察有无继续出血。 （2）每2—3h检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8—12h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15—20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。 （3）定时做好口鼻清洁、湿润。 （4）床旁放置备用管及换管用品，以便紧急换用。 （5）经胃管冲洗胃腔，清除积血。 （6）密切观察，病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整。 （7）如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除。 三腔二囊管的护理 拔管 （1）出血停止24h后，取下牵引沙袋并将食管囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24h，如未再出血可拔管。 （2）口服石蜡油15~20ml，防止粘连。 （3）抽尽双气囊内气体，缓缓将三腔管拔出。 （4）继续观察病情。 对症护理 严重者应吸氧；处于休克状态者注意保暖；精神紧张者给予安慰，遵医嘱给予镇静药物。肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。 健康指导 1.疾病知识指导：向家属介绍一些疾病的常识，使之对治疗过程有一定了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题。帮助患者掌握有关疾病的病因、预防治疗知识，以减少再出血的危险。 2.生活指导：指导患者合理安排生活，保证充足睡眠，按时起居，生活规律。增强体质，适当加强体育锻炼，戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿擅自用处方药，慎重服用某些药物，如阿司匹林等。 3.识别出血迹象及应急措施：教会患者及家属识别早期出血的征象及应急措施，如出现呕血、黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。 谢谢观看 上消化道出血患者护理及健康教育 制作人：梁艳 概念 上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。 急救与护理 1、急救 2、密切观察生命体征 3、协助做好各种检查 4、一般护理、心理护理、三腔二囊管的护理 5、健康指导 急救