建立产科快速反应团队持续改进产科质量整理版.ppt

孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会、经济、文化、卫生状况、医疗保健水平、社会综合协调发展状况的重要标志。 反映育龄妇女的生殖健康状况 是衡量产科工作极为重要、敏感、综合性指标 早已提升到反映人权水平的高度 高风险科室 关系母儿健康，病情变化快，易发生产科急症 大多产科医师能比较清楚的认识产科出血、羊水栓塞、子痫前期等产科并发症 但对产科合并症远不如内、外科医生认识清楚 如在短时间内不能识别这些合并症，就容易延误抢救时机，严重并发症可导致患者死亡。 产科急症 妊娠并发症 妊娠合并症 子痫前期 产科出血 羊水栓塞 心衰 急性胰腺炎 糖尿病酮症酸中毒 …… …… 如在产科成立RRT，加强患者管理 在患者病情变化时紧急处理，有望挽救母儿生命。 1958年美国麻醉科医生Peter Safar建立了第一个具有现代规模的专业性监护单元，并正式命名为重症监护病房（intensive care unit，ICU） 之后各发达国家ICU迅速发展 1962年美国巴施尼医院建立CCU病房，心梗的死亡率由39%下降至19% 我国于1982年在协和医院建立了第一个ICU，此后，许多大、中型医院也都相继建立了各类专科ICU 所有的ICU有如下特点： 救治极危重的患者 拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备 有熟练掌握这些现代化仪器设备的专门医疗医师人员队伍 ICU的建立，使得危重症患者的能迅速得到集中、规范的救治 国内外综合性ICU患者的医疗管理一般有开放式、半开放式、封闭式3种模式： （1）开放式：患者的加强医疗由专科医师或科室负责，ICU以护理人员为主体，她们根据专科医师的要求进行工作，ICU兼职医师只负责对患者监测； （2）封闭式：患者的医疗活动完全由ICU医师负责，专科问题由ICU医师邀请会诊，进行协调解决； （3）半开放式：患者的医疗措施由ICU和专科医师共同管理，其中专科医师负责专科情况。 资料表明导致孕产妇死亡的主要原因均为产科重症疾病 对产科重症疾病，由产科医生与ICU医生共同管理，更好的从专业知识的角度相对独立的评估母婴状况 2000年美国纽约大学医学院建立了产科重症监护病房，开始尝试产科专科角度处理产科危重症病患， 据Vasquez等报道，产科患者进入重症病房的病因以产科因素为主，最常见的为妊娠高血压疾病和产科出血。 重症病房的建立、相对集中规范的诊治，使各类临床危重症的误诊率、漏诊率，孕产妇的病残率，死亡率逐渐下降；治愈率，好转率，新生儿预后等取得了有效提高。 类型 产科重症救治中心（病房） 产科急救小组 …… 产科医师借鉴了重症医学在ICU 病房中的患者管理模式 目的是保证产科危重症能在第一时间迅速组织起有效的抢救 当妊娠合并症患者病情出现变化时可以借鉴内科疾病RRT 启动标准 但妊娠期并发症如子痫前期、产前出血等患者何时启动RRT，减少患者严重并发症的发生，仍是我们产科工作者值得去探讨的课题 现代产科和新生儿的急救服务指南中RRT的模式已经成为关注的焦点 案例 分析广州市重症孕产妇救治中5 年的508 患者救治资料发现： 当患者疾病变化0. 5h 内予以有效救治，救治成功率达99. 83% 若＞ 30min 延迟治疗，患者救治成功率为77. 24% 以上患者的病情变化均来自严密病情观察 产科重症监护病房OICU（Obstetrics Intensive Care Unit）应运而生 作为收治产科各类危重病人，进行连续动态监测、给予及时诊治和抢救的独立单元 OICU成为产科现代化的标志之一 产科重症监护 建立产科快速反应团队（RRT） 提高识别和管理产科重症患者的能力 降低孕产妇及围产儿死亡率 减少严重负性事件的发生 产科建立RRT 对团队成员进行一个长时间的培训 涉及产科学、新生儿科学、急诊医学、重症医学、麻醉学等学科 需具备的抢救设备：如生命监护仪、胎儿监护设备、新生儿复苏设备、给氧设备、气管插管设备、心肺复苏设备、呼吸机等。 我院于2010年9月正式成立了产科重症病房（OICU），采用封闭式医疗管理模式 有接受过重症医学培训的产科医生管理 拥有ICU及产科专科护理人员护理病人 与内、外科重症病房、新生儿科、麻醉科、影像科等科室协同合作 设有固定床位六张 拥有有创呼吸机、除颤仪、血气分析仪、成人心电监测、胎心电子监测、超声、移动式重症病床等完备的抢救及监测设施等 产科危重症病人诊治中主要技术评价指标如下： 产科危重症病人诊治的诊断率、出入室诊断符合率 产科重症病人疾病的治愈率，病残率，死亡率 产科危重症患者新生儿预后情况 诊治产科重症病患共计696人，其中外地转入558人（80.17%） 治愈583人（治愈率达83.76%）、好转106人（好转率15.23%） 自动出院5人、死亡2 人（死亡率