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第八章：镇痛药 第一节：阿片受体激动药吗 啡学 校：商都职业高中专 业：医学专业主讲人：袁海燕临床常见毒品（药品）都有哪些呢？教学目标知识目标:1 了解吗啡的来源2 掌握吗啡的作用3 掌握吗啡的用途4 掌握吗啡的不良反应及禁忌症能力目标：1 培养学生自主学习 合作 探究的能力2 培养学生认真观察 思考及表达能力3 培养学生能正确辨别临床疾病，做出果断处理的能力。病例分析病例 1患者，胡八万，女50岁。肺癌晚期并伴有心源性哮喘。发作时疼痛严重，咳嗽不止，用其他镇痛药无效。发现家中藏有罂粟果酱若干。当服用后疼痛，咳嗽，心慌症状减轻,并很快入睡，感觉异常舒服，随后天天服用。如一天不用，上述症状便会加重，生不如死。突然一天，大剂量服用，出现急性中毒。表现为昏迷，恶心、呕吐，瞳孔极度缩小,小如针尖，呼吸高度抑制，血压80/50mmHg,呼吸麻痹。医生开药用纳络酮，尼可刹米，给氧，人工呼吸等急救无效而死亡。病例2患者，钱串串，女45岁，家庭主妇。腹部剧烈疼痛入院。入院前，曾有间歇性上腹部绞痛发作数年，并伴有恶心，呕吐，腹泻等症状。经医院诊断为：1 慢性胆囊炎； 2 胆石症。本次入院前，患者因疼痛注射过吗啡，用药后疼痛缓解但呕吐剧烈，呼吸8次/分，腹泻得到控制。入院后，用抗生素控制症状，并肌注杜冷丁50mg，阿托品0.5mg,每3-4小时一次，并进行手术治疗。术后患者伤口疼痛，忍继续用杜冷丁。出院后病人很想注射此药。若一天不用烦躁不安，精神委靡，流泪，震颤，呕吐 出汗腹痛腹泻，甚至虚脱。一打针就安静舒服。因此每天注射吗啡晚上需要加服安眠药才可入睡，后将患者转入戒毒所医治。?一结合图片简要说出吗啡的来源及体内过程？可进入脑，胎盘和乳汁吗，临床有何意义？吗啡可以口服吗，临床一般怎么给药，为什么?吗啡的作用1镇痛，镇静2 抑制呼吸3 镇咳作用5 催吐，引起恶心，呕吐4 缩小瞳孔1 中枢神经系统：吗啡的作用血压下降颅压升高2 心血管作用：吗啡的作用胆绞痛止泻，引起便秘尿潴留尿不出来，为什么？支气管平滑肌收缩3平滑肌:吗啡的用途心绞痛1 用于各种锐痛2 治疗心源性哮喘3 治疗急慢性消耗性腹泻吗啡的不良反应1 副作用2 耐受性和成瘾性3 急性中毒吗啡的禁忌症什么样的人不能用吗啡，为什么？小结我们一起来镇痛，镇静抑制呼吸中枢神经系统缩小瞳孔镇咳其他中枢作用体位性低血压恶心 呕吐作用心血管作用：扩张脑血管胃肠道胆道平滑肌其他各种锐痛用途心源性哮喘急慢性消耗性腹泻副作用不良反应耐受性，成瘾性急性中毒懂了吗?禁忌症： 吗啡【反馈测评·追求卓越】1 吗啡是 中的主要生物碱，阿片是植物 果汁的干燥物。2吗啡由于 原因，所以一般不口服，临床常 给药。3以下关于吗啡叙述错误的有（ ）。A吗啡不但止痛效果好而且还有镇静和抗焦虑作用，所以是临床最常用的镇痛药 B 吗啡大剂量时可以抑制呼吸，常用纳洛酮解救。C 吗啡具有较强的镇咳作用 D 吗啡中毒，瞳孔扩大。 E 吗啡可以治疗恶心 呕吐4 用吗啡治疗胆绞痛时必须加用 效果才最好。5 吗啡可以治疗以下哪些疾病（ ）A 支气管哮喘 B 心源性哮喘 C 体位性低血压 D 肺源性心脏病 E急慢性消耗性腹泻6 以下不属于吗啡的禁忌症的是（ ）A 分娩止痛 B 颅脑损伤 C 支气管哮喘 D心源性哮喘 E 颅内压增高7 结合课本和病例中吗啡的成瘾性和戒断症状，说说在生活中有没你即将成瘾的一些情况，如果有告诉大家你当时的感觉，以及你是怎么处理这类事情的？成 瘾情感价值观毒品一沾，悔恨终身，一人成瘾，全家遭遇，真爱生命，拒绝毒品，从你我做起！