快速康复外科的理念整理版.ppt

“ ” “ ” 快速康复外科理念 快速康复外科的概念 快速康复外科（fast track surgery,FTS)是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 快速康复外科的要点 减少创伤应激 减少并发症 促进器官、功能 缩短患者住院时间 早期康复 要点 快速康复外科的主要措施 术前宣教 器官功能锻炼禁食水要求 营养支持 预防镇痛 术前措施 体温控制 手术径路切口 引流 麻醉 术后镇痛 早期进食 早期活动 限制补液量 术中措施 术后护理 术前 术前病人宣教 目的：手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。 术前 器官功能锻炼 吹气球、爬楼梯 针对营养不良者给予肠外或肠内营养 术前 术前禁食水要求 以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食12h h，禁水4h ，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反应。 在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空，而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以，术前2小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。 术前 不行肠道准备 手术前晚给予灌肠，导泻，使患者在术前出现口渴、饥饿、烦躁、头疼、脱水、甚至低血糖症状，心理压力大，非常痛苦。 术前 术前用药 1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。 2、FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。 术中 术中保温 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。 3、保温措施 输液加热 头部及肢体保温等 术中 优化麻醉方式 1.全身麻醉并发症较多不作为首选。 2.麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点 有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激，保护免疫功能 术中 手术技术优化 切口 不做无谓的过多暴露 不追求切口小而暴露不足 术中 引流 术中必须仔细充分止血，不常规放置引流，这样不仅不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地活动锻炼，加速康复过程。 术后 术后镇痛 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。 超前镇痛 大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激反应，提高对治疗的满意度。 术后 早期进食 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。 术后2小时可进清水，6小时进流食。 术后 早期活动 传统：术后早期卧床休息 FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。 原因：术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。 术后 限制静脉补液量 传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的2-3d输入约2000ml/d液体。 FTS：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症并缩短住院时间。 护理措施 传统护理组 快速康复护理组 健康教育 告知手术相关知识，减轻焦虑。 告知快速康复各阶段可能出现的状况及解决方法 术前禁食 禁食12h，禁水8h 禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物液体800ml,术前2-3h饮400ml 肠道准备 术前晚灌肠 不行肠道准备 尿管 术后常规放置，术后平均留置3-5d 手术开始前放置，手术结束拔除后或术后1-2日拔除 术后早期活动 自愿活动或在护理人员协助下被动活