防治小儿敏性疾病.pptVIP

* 小儿过敏性疾病的辨别与预处理 常见过敏食物 小麦 牛奶 鸡蛋 花生 大豆 鱼、虾 坚果 贝类 过敏发生部位 口腔：唇、舌水肿，唇痒 气道：喘息、呼吸 困难 消化道：腹痛、呕吐、腹泻 皮肤：荨麻疹、湿疹 二、儿童常见的病症 1、哮喘、过敏性鼻炎、慢性咽炎（以咽痒、咳嗽为主要症状）、过敏性喉水肿、鼻后滴漏综合症 2、食物过敏性结肠炎、婴幼儿牛奶过敏 3、过敏性皮炎、外耳道湿疹 4、过敏性结膜炎 5、过敏性紫癜 （一）经常有打喷嚏、鼻流涕、鼻塞、轻单声咳——过敏性鼻炎 症状; 有鼻痒，清水涕多，突然剧烈打喷 嚏，阵发性鼻塞，同时有结膜炎。 过敏性鼻炎 不及时诊断的危害： 经口呼吸继发咽炎、咳嗽、慢性咽炎 不正确的擤鼻涕，继发中耳炎，听力损失 继发副鼻窦炎 增殖体肥大，睡眠打鼾，睡眠模式改变，颅面部发育异常，注意力不集中，认知能力下降。 鼻后滴漏综合症 1-2年发展为过敏性哮喘 过敏性鼻炎 处理： 口服抗组胺药物：包括扑尔敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪（对所有患儿可用） 局部用药：a、左卡布斯汀（立复汀）喷雾剂。（有效率可达到95.1%）b、减充血剂：塞洛唑啉（诺通）、呋麻滴鼻液，不能超过7天。 糖皮质激素：到市级医院治疗。（为中一重度过敏性鼻炎的疗法） 抗白三烯治疗：顺尔宁（孟鲁司特）针对过敏性鼻炎合并哮喘的儿童 （二）慢性、反复性咳嗽——过敏性支气管哮喘 症状： 慢性咳嗽，遇冷空气、刺激性气味，运动时明显或加强。反复发作性喘息，发作时气急，诉胸闷，双肺听诊可闻及呼气时哮鸣音。 不及时诊断的危害： 1、反复使用抗生素，影响机体的免疫能力。 2、延长治疗时间。 过敏性支气管哮喘 处理： 1、对于有特应性倾向的婴幼儿，添加固体辅食最好在6个月后，乳产品12个月后添加，鸡蛋24个月后添加，花生、坚果、鱼、海产品等至少36个月后添加。其他如香烟的烟、动物的皮毛、花粉、强烈的气味也须避免。 2、 肾上腺皮质激素的治疗。多选用吸入，按支气管哮喘的治疗级别进行，一般在控制症状，并维持3个月以上，方可降低一个治疗级别，至到最小剂量的维持治疗（普米克等）。 3、 ?2受体兴奋剂。口服药：博利康尼、舒喘灵，吸入剂：喘康速、喘乐宁。 过敏性支气管哮喘 4、 茶碱类药。发现长期应用氨茶碱会影响小儿的性格和学习，又因为有更安全的药物，该药已被放入第2、3线药物。 5、 抗胆碱能药。爱喘尔、可比特（是舒喘灵与异丙托品的混合剂）气雾剂。 6、 特异性免疫治疗。（以递增剂量的方式给过敏患儿变应原提取物，予皮下或舌下免疫治疗，从而改善此后暴露于该过敏原时产生的症状。）一般5岁后进行，治疗时间要3-5年，通常在治疗3个月后才开始起效。 （三）反复呕吐、腹泻、阵发性哭闹、拒食——— 牛奶蛋白过敏（食物高反应性） 症状： 进食后1-2小时出现呕吐，2-6小时后出现腹泻，拒奶，拒食，肠绞痛样哭闹，缺铁性贫血，睡眠障碍，生长迟缓，喘息，同时伴有皮肤症状。 不及时诊断的危害： 1、生长发育迟缓。 2、营养不良。 3、家长及患儿的心理障碍。 牛奶蛋白过敏 处理 母乳喂养儿 重度牛奶蛋白过敏 因腹泻、反流造成的发育不良，呕吐，拒乳，中到大量的便血，伴血红蛋白、蛋白质丢失性肠病，发育迟缓，重度过敏性皮炎。除母亲膳食回避，不摄入牛奶蛋白，并补充外 牛奶蛋白过敏 轻、中度牛奶蛋白过敏儿，可持续母乳喂养，但母亲要膳食回避。（婴儿停止食用导致过敏的食物，母亲饮食中也要严格回避过敏源）不摄入牛奶蛋白2周。（如果有特应性皮炎或过敏性结肠炎者要4周）同时补钙剂，不食用鸡蛋。 症状有改善------可逐渐回复摄入牛奶蛋白-----无症状可重新摄入鸡蛋。 如症状再现-----母亲继续膳食回避，补充钙剂。转换人工喂养或混合喂养时，先食用蛋白水解奶粉，固体食物中暂不含牛奶蛋白，持续到9-12个月龄，过渡时期至少6个月。 症状无改善-----母亲恢复正常膳食，考虑其他过敏原诊断。 哺乳期过敏原的避免？ 避免 牛奶 鸡蛋 鱼 花生 豆奶 3个月 在3、6和18个月，湿疹的患病率显著下降 在10岁，食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘没有差别 进一步讨论 （四）瘙痒、反复发作的皮疹 ———特应性皮炎 症状： 好发于头皮、面部、肢体伸侧及耳廓处，皮肤皲裂，渗液和结痂，尿布区一般不受累，婴儿因瘙痒而哭闹，夜间睡眠不安。至2岁时，80%的婴儿会基本痊愈，未痊愈者进入儿童期的表现。 特应性皮炎 儿童期特应性皮炎的表现： 同样表现为湿疹，只是部位可能在屈侧（肘窝、腘窝）、