bph对症和对因治疗.pptVIP

* 首先我们来看国外的一项纳入120例BPH患者，在非那雄胺+阿夫唑嗪或坦索罗新联合治疗1年后，停用非那雄胺，而使用α受体阻滞剂单药治疗一年，结果：与1年前相比，前列腺体积增大20.7%，IPSS评分明显升高11.22%。结论：联合治疗后停用非那雄胺会导致前列腺再生长，并导致症状加重，因此不考虑停用5α-还原酶抑制剂。 * * * * 发生疾病进展事件的病人百分比 自随机分组起年数 BPH手术的累积发生率： 0 2 4 6 8 1 0 0 . 0 0 . 5 1 . 0 1 . 5 2 . 0 2 . 5 3 . 0 3 . 5 4 . 0 4 . 5 5 . 0 5 . 5 安慰剂 非那雄胺 多沙唑嗪 联合疗法 降低手术几率主要有赖于保列治 α阻滞剂仅仅延迟手术的发生， 但不能显著降低其累积发生率 67%危险性下降 (与安慰剂相比， p0.001) MTOPS (前列腺症状的药物治疗) 发生疾病进展事件的病人百分比 自随机分组起年数 BPH疾病进展的累积发生率 p 0.0001 ; df = 3 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 0 . 0 0 . 5 1 . 0 1 . 5 2 . 0 2 . 5 3 . 0 3 . 5 4 . 0 4 . 5 5 . 0 5 . 5 安慰剂 非那雄胺 多沙唑嗪 联合疗法 联合治疗组最佳！ 66%危险性下降(与安慰剂相比， p0.001) MTOPS (前列腺症状的药物治疗) Slide * 药物治疗对前列腺体积的影响 *p0.001 vs. 基线值 Adapted from McConnell JD. Presentation at AUA Annual Meeting, Orlando, Florida, USA, May 2002; Bautista OM et al Control Clin Trials 2003;24:224-243. Ref 1, p 233, Table 4 (n’s) ? Ref 17, Slide 21 前列腺体积较基线值的变化 –20 –10 0 10 20 较基线变化百分率 % –16%* –13%* +18% +18% 联合治疗 (保列治? +多沙唑嗪) (n=786) 保列治 (n=768) 安慰剂 (n=737) 多沙唑嗪 (n=756) MTOPS (前列腺症状的药物治疗) 联合治疗中，如需停药，该怎样停药？ 经过联合治疗症状缓解后，可否考虑停药？是停非那雄胺还是停?受体阻滞剂？什么时候停药不会症状反跳呢？ 联合治疗后停用非那雄胺的研究 -—前列腺体积增大，症状加重 Jeong YB, Kwon KS, Kim SD et al, Effect of discontinuation of 5alpha-reductase inhibitors on prostate volume and symptoms in men with BPH: a prospective study. Urology. 2009 Apr;73(4):802-6. 研究设计：非那雄胺+阿夫唑嗪或坦索罗新联合治疗1年后， 停用非那雄胺，而使用α受体阻滞剂单药治疗一年 * * * * *12个月vs 基线 , 24个月vs12个月 P0.001 （联合治疗1年） （停药1年） （停药1年） 停用非那雄胺 前列腺体积增大21% 停用非那雄胺 IPSS增大11% N=60 *12个月vs 基线 , 24个月vs12个月 P0.001 （联合治疗1年） 长期单用α受体阻滞剂的风险 疾病持续进展，PV持续增大，发生AUR和BPH相关手术风险较高。 药物治疗失败率也很高（2-3年内需改药或手术的患者比例高达48%） 对于患高血压和有心血管危险因素的BPH患者,α阻滞剂单药治疗时: －充血性心力衰竭发生率增加2倍 －发生卒中的危险增加约20% －发生联合性心血管疾病的危险增加约25% ALLHAT Collaborative Research Group. Major cardiovascular events in hypertensive patients randomized to doxazosin vs chlorthalidone: the antihypertensive lipidlowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT). JAMA ,2000, 283: 1967 联合治疗中-不推荐停用非那雄胺 结论： 联合治疗中停用非那雄胺会引起前列腺体积重新增大、症状