上消化道出血上消化道出血.pptVIP

消化内科 戴颖 上消化道出血的定义及部位 是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、上段十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。 上消化道出血的病因 常见病因： 消化性溃疡 急性胃黏膜病变 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 消化性溃疡 食管、胃底静脉曲张 急性胃黏膜病变 胃癌出血 发病概率 2.食管、胃底静脉曲张破裂出血 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4.全身性疾病 1.上胃肠道疾病 病 因 临床表现 原发病史:消化性溃疡、肝硬化、应激性病变等 呕血和（或）黑便 失血性外周循环衰竭 发热：持续性低热，持续数日至一周 氮质血症 血常规异常表现 急诊内镜可发现出血源 呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。 上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血 幽门以上出血 黑便 呕血 幽门以下出血 黑便 出血量少而速度慢的幽门以上病变 黑便 出血量大、速度快的幽门以下病变 血液返流入胃 呕血 应特别注意血压波动， 及时抢救 . 如抢救 不及时 失血性周围循环衰竭 血压迅速下降 休克 早期: 有脉搏细速 脉压变小 血压正常甚至偏高 4. 出血量大、速度快，血液在肠内推进较快 出血量大、速度快，在胃内停留时间短未经胃酸充分混合即呕出 2. 如血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素 呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关 呕血呈鲜红色或为血块。 呕血呈咖啡色。 3. 血红蛋白中铁与肠内硫化物作用，形成硫化铁 大便呈柏油样； 可呈暗红甚至鲜红色。 大便 引起头昏、心悸、 出汗、口渴、晕厥 等组织缺血的表现。 当出血量超过 1000ml、速度快 循环血容量 急剧减少 静脉回心血量 相应不足 失血性周围循环衰竭 （血压迅速下降） 上消化道大出血 如果抢救不及时 失血性周围循环衰竭 休克、死亡 大量出血 循环血 容量减少 发热，不超过38.5 0C， 持续3~5天。 发热 急性周围循环衰竭 体温调节中枢 功能障碍 上消化道出血后 消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。 肠道中血液的蛋白质 氮质血症 血常规及肝功能 胃镜 X线钡餐检查 选择性动脉造影 放射性核素扫描 B超、CT检查 实验室检查 一般急救措施 呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食 病情严重者应吸氧 放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物 加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息 平卧位，烦躁不安时可肌注安定10mg 病情观察指标 呕血与黑粪情况 神志变化 脉搏、血压和呼吸情况 肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽 周围静脉特别是颈静脉充盈情况 每小时尿量 定期抽血复查 中心静脉压监测定 老年患者心电图监护 稳定病人生命体征 “三定” 原则 内镜检查，决定治疗方案 补液、输血 确定出血量 确定出血部位 确定出血的可能原因 抢救原则 输血指征： 血红蛋白低 于80g/l 收缩压低于90mmHg 心律110次/分。 药物止血 三腔二囊管压迫止血 止血措施 内镜直视下止血 手术治疗 六、治疗要点 补充血容量 介入治疗 原则：尽快补充血容量，维持有效循环。 注意：肝硬化病人应输新鲜血，防止诱发肝性脑病（库存血含氨高） 1.补充血容量 去甲肾上腺素：适用于胃、十二指肠出血 西米替丁、奥美拉唑、洛赛克:适用于消化性溃疡、急性胃粘膜病变。 ２．止血措施 药物止血治疗: 血管加压素（垂体后叶素）：降低门静脉压，用于食管胃底静脉破裂出血。 生长抑素（施他宁、善宁）：减少腹腔内脏血流量→止血效果。