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胫腓骨干骨折的护理 查房浦江第二医院骨科 黄玉彤 护理查房目的 随着社会的发展,创伤性骨折患者日益增多,患者的需求及自我保护意识不断增强。如何提高骨科临床护理水平,确保服务质量,是我们做好护理工作的关键。 了解:胫腓骨干骨折的病因病理 熟悉:胫腓骨干骨折的诊断要点 掌握:胫腓骨干骨折的治疗护理要点。 相关理论 定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见,胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见,占全身骨折的13-17%。 以儿童和青壮年居多 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼,承担约1/6体重. 腓骨 主要供小腿肌肉附着,并加强胫骨的力量,无负重功能 临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨:骨折较少,较易愈合 3.胫骨的前内侧位于皮下,又有棱角,故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折 认识胫骨的血供情况 1.胫骨上1/3骨折时,易造成小腿下段的严重缺血或坏死。 2.胫骨中1/3骨折时,可导致骨筋膜室综合症 3. 胫骨下1/3骨折时,营养动脉损伤,容易发生骨折延迟愈合或不愈合 治疗原则 原则:恢复小腿长度、对线和持重功能。 优先满足胫骨的复位。 闭合性骨折: (一)手法复位和外固定 (二)骨牵引 骨外穿针固定法 切开复位内固定 治疗原则 开放性骨折 选用上述方法之一固定骨折,并遵循以下原则: 清创彻底 合理应用抗生素 中期闭合伤口 中期植骨治疗 术前片子 术后片子 术前的护理 1.心理护理:稳定病人的情绪 2.体位; 3.饮食; 4.督促医生完善各项检查. 5.牵引护理; 6.皮肤护理 术后常规护理 1、麻醉后常规护理 2、患肢体位摆放及末梢 血运的观察 3、各管道的护理 4、预防压疮的护理 术前护理 ⑤疼痛的护理:确定疼痛原因,对症处理,必要时应用止痛药物。 ⑥协助患者做好各种必要的术前准备。. ⑦功能锻炼:伤后早期,练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部各关节的活动。 ⑧加强基础护理:满足病人的生活需求,帮助病人进食及排便;病室保持空气新鲜,环境清洁,保持床单元平整干燥,使病人舒适。 术前护理 骨牵引护理 ①观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况;②用75%酒精每日二次滴针眼处,如骨针有移位有滑动移位,应消毒后再调整,不可强行去除焦痂;③保持牵引架清洁 ;④发现针眼异常分泌物报告医生,必要时取标本送细菌培养。牵引专科观察?①患肢末稍皮温﹑颜色,感觉活动是否正常;?②患肢足背动脉搏动情况,肿胀情况,毛细血管充盈情况;?③病人的主诉:疼痛﹑麻木﹑肿胀感;?④观察有无足下垂等腓总神经受压症状;?⑤需报告医生的异常情况如疼痛增加﹑针眼渗血渗液﹑足下垂﹑患肢严重等。牵引病人皮肤护理?①每天检查皮肤有无受压﹑发红﹑破损;?②预防压疮,每隔2-3小时协助病人转换体位一次,高危人群Q2h翻身;?③加强足跟皮肤护理,建议悬空足跟或足跟垫水垫;?④冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖;?⑤鼓励患者做深呼吸;?⑥鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习;?⑦应用足底托板或砂袋将足底垫起,以保持踝关节于功能位,鼓励做踝泵运动;?⑧鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。 术前护理 骨牵引护理 保持有效牵引?①确保整个牵引系统完整,下肢牵引抬高床尾15-30度,以保持有效反牵引力;?②确保正确有效牵引重量,避免秤砣接触地面(标准离地10cm)及随意加减重量;?③保持牵引锤悬空,滑车灵活,牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾,病人足板不能接触床尾。防止牵引绳断裂或滑脱,牵引绳上不能放置枕头、被子等物,以免影响牵引效果;?④保持持续牵引,不能随意放松牵引;?⑤保持牵引钢针两端平衡 术后护理 1、心理护理:针对患者的心态采取相应的措施,多关心体贴病人,讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况,介绍成功病例,增强患者信心; 2、体位:抬高患肢,高于心脏20cm,以利于促进静脉血液回流,减轻肢体水肿和疼痛,促进骨折愈合; 3、治疗:使用抗生素预防伤口感染 早期局部冷敷冷疗(3-5天) 维持患肢血液灌流:观察血运,对血流灌注不足肢体对症处理,如松解压迫、换石膏、抬高患肢 4、饮食:平时应适当吃些高粱、荞麦片、燕麦、玉米等杂粮,术后骨折未治愈前不要吃含甘草的药物、可给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。含激素药物忌用,要多吃新鲜蔬菜,慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品(辣椒、葱、芥末、胡椒)等,骨折患者需要补充锌、铁
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