类风湿性关节炎的护理[一].pptVIP

教 学 目 标 概念 RA是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。 发 病 机 制 原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 RA的关节受累特点 1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节 2、对称性 早期可为单侧受累 3、持续性 ≥6周，因病程而异 4、晨僵 1小时 功能障碍 关节痛和结构障碍，分四级： 关节外表现 1、全身表现 发热、乏力、食欲不振、体重下降 2、类风湿结节 3、血管炎 心包炎、心肌炎、胸膜炎、皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等 4、脏器受累 肺、心脏、脾、 神经系统、贫血 类风湿血管炎 典型的病理改变为坏死性血管炎 部位： 皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累－心包炎，冠状动脉炎 神经系统－脊髓受压、周围神经炎 眼—巩膜炎、结膜炎 皮肤—皮肤破溃 其他 干燥综合症：30％～40％病人出现 贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。 弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害 实验室及其他检查 血液检查 关节滑液检查 关节X线检查 类风湿结节活检 影像学检查 X线：是类风湿关节炎诊断、分期及病情监测的重要指标。以手指和腕关节最有价值。 X线分期： Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松。 Ⅱ期：关节间隙因软骨破坏变得狭窄。 Ⅲ期：关节面骨质呈侵蚀性改变。 Ⅳ期：可有关节半脱位、骨性强直。 影像学检查 CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 高分辨CT ：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构 MRI：对滑膜炎诊断有帮助 治疗措施 一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法 药物治疗 外科手术治疗 用药原则 小剂量止痛退热、大剂量抗炎 一种效果不佳时换另一种，避免同时服用2种以上的非甾体类消炎药 至少服1-2周才能判断疗效 活动性溃疡禁用 心血管肝肾病慎用 个体化原则 护理诊断 有废用综合症的危险： 与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 疼痛 与关节炎性反应有关 自理能力受限 与关节疼痛、功能障碍有关 知识缺乏 缺乏自我护理知识 护理措施 饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物 忌：辛辣、刺激性食物 休息与活动： ● 急性活动期：卧床休息，取舒适体位，保持关节功能位，必要时石膏托、小夹板固定。 护理措施 ● 缓解期：锻炼与理疗结合，避免关节畸形。 1）尽早锻炼：由被动向主动过渡，防止肌肉萎缩、关节强直。 2）适度锻炼：若活动后出现疼痛或不适持续2小时以上，应减少活动量。循序渐进，坚持不懈。 3）锻炼生活自理能力： 4）运动前准备： 5）注意安全，避免损伤： 护理措施 用药护理 1．慢作用抗风湿药 骨髓抑制、肝功能损害、胃肠道反应，停药后症状可缓解。 注意监测血常规、肝功，观察有无感染、出血、贫血等症状； 多饮水，促进毒素排泄； 饭后服药，注意保护胃黏膜，呕吐明显时，用止吐药。 2.非甾体类抗炎药 胃肠道反应，饭后服用； 同时服用胃黏膜保护剂、抑酸剂，减轻胃黏膜损伤。 3.肾上腺糖皮质激素 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后易复发。 长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多，所以仅限于活动期有严重全身症状、关节炎明显而又不能被非甾体抗炎药所控制的病人，或慢作用药尚未起效的病人。 病人不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下逐渐减量。 密切观察药物的疗效及副作用. 护理措施 观察病情 ● 注意肿胀、疼痛及活动受限的程度 ● 晨僵持续的时间 ● 判断患者活动情况及生活自理能力的程度 ● 了解关节外各脏器功能情况 护理措施 缓解疼痛 物理方法：理疗、按摩、热敷、红外线等 药物疗法： 环境影响： ● 保持室内温度、湿度，避免寒冷、潮湿环境 ● 采