2018.9.高血压管理规范及存在的问题课件.ppt

.. .. 高血压健康管理规范及存在的问题 市疾控中心 2018.9 * 高血压患者健康管理 * 高血压患者健康管理 ——服务对象 辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 * 高血压患者健康管理 ——服务对象 辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 若失访，在健康档案或既往体检表写明失访原因 若死亡，写明死亡日期和死亡原因，入户调查并填写死亡医学证明书，上报国家死因登记系统 * 高血压患者健康管理 ——服务内容★筛查 一.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。 * 高血压患者健康管理 ——服务内容★筛查 二.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，排除干扰因素休息后仍重度升高，可诊断，取得治疗方案后管理 * 高血压患者健康管理 ——服务内容 3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导： （1）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）； （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖： 超重：28 kg/m2BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐； （5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； （6）年龄≥55岁。 1.登记在册 2.分类管理、健康指导 3.及时随访 * 高血压患者健康管理 ——服务内容★随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 * 高血压患者健康管理 ——服务内容★随访评估 一、测量血压并评估是否存在危急情况，对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 二、若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 三、测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 四、询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 五、了解患者服药情况。 * 高血压患者健康管理 ——服务内容★分类干预 分类情况 处理原则 血压控制满意 无药物不良反应 无新发并发症或原有并发症无加重 预约下一次随访时间 对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊 第一次出现血压控制不满意 出现药物不良反应 结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量 更换或增加不同类的降压药物，2周内随访 连续两次出现血压控制不满意 药物不良反应难以控制 出现新的并发症或原有并发症加重 建议其转诊到上级医院 2周内主动随访转诊情况 * 高血压患者健康管理 ——存在的问题 上次随访到此次随访期间的症状 * 高血压患者健康管理 ——存在的问题 * 高血压患者健康管理 ——存在的问题 大概估算：如一大勺酱油2.8克，一大勺豆酱2克， 二两榨菜11.3克，一个咸鸭蛋2克，一袋方便面5.4克(不含料包) 1克钠约等于2.5g食盐，用于换算食品标签钠含量折算盐含量 记录患者上次随访到这次随访之间在各医疗机构进行的辅助检查结果。 劳动不是运动 * 高血压患者健康管理 ——存在的问题 如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况。 根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，同时记录其他医疗卫生机构为其开具的处方药，西药填写化学名及商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，写明用法、用量 注：不是患者当时吃什么药就写什么药，而是根据患者整体情况，为患者开具处方， 调整用药不需备注 * 高血压患者健康管理 ——存在的问题 根据“此次随访分类”决定下次随访日期