1959年中医资料9蒲辅周医案高辉远整理(精)课件.doc

. 中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 蒲辅周医案 高辉远整理? 　　蒲辅周老先生，家学渊源，善于辨症施治。过去所治疑难大症，无论温病杂病，应手而起者不可胜纪。辉远幸列门墙，时聆训诲，兹将师所回忆者笔之成案，录供同道们参考。　　 一、温病误补 　　前三十年，同道苟君年三十五岁，其人清瘦，素有咳嗽带血。仲春受风，自觉精神疲乏，食欲不振，头晕微恶寒，午后微热，面潮红，咳嗽。众皆以本体阴虚，月临建卯农历二月，木火乘金为痨，以清燥救肺为治，重用河胶、二冬、二地、百合、沙参、二母、地骨皮、丹皮之类，出入互进。至四月初，病势转增，卧床不起，渐渐神识不清，不能语言，每午必排出青黑水一次，量不多，与以清稀粥能吞咽。适师于四月中旬返里，其妻延诊，观其色苍不促，目睛能转动，齿枯，口不噤，舌苔薄黑无津，呼吸不便，胸腹不满硬，少尿，大便每日中午仍泻青黑水一次，肌肤甲错，不厥不痉，腹额热，四肢微清，脉象六部皆沉伏而数。师断为阴虚伏热之象，处以复脉去麻仁加生牡蛎、西洋参，一日一剂(炙甘草六钱，白芍四钱，干生地六钱，麦冬(连心)六钱，河胶(烊化)五钱，生牡蛎一两，西洋参三钱，流水煎，温服，日二夜一次)。服至十剂后，病势无甚变化。、诸同道有讥之曰:“子只此一法耳。”师曰:“津枯液竭，热邪深入，除益气生津、扶阴救液，别无良图。”同道虽首肯而心犹有所疑。师坚持服至十五剂而下利止，原方去牡蛎续服至二十剂，齿舌渐润，六脉渐达中候，服至二十三剂，脉达浮候，其人微烦。是夜之半，其妻叩师门 ，云病有变，往视，四肢厥冷、战抖如疟状，乃欲作战汗，嘱仍以原方热饮之，外以热敷小腹，中脘，两足，以助阳升，冀其速通。斯时应，正胜邪却，得汗则生，邪胜正却，不汗则危。少顷汗出、烦渐熄，次日往视，汗出如洗，神息气宁，脉象缓和，仍与复脉加参，大汗三昼夜，第四日开始能言，又微汗三旦夕，自述已闻饭香而口知味。继以复脉全方加龟板、枸杞、西洋参，服十余剂，遂下床第行走，食欲增强，终以饮食休息之而渐次复原云。至此诸同道始心服师见症之确而用法之坚。师曰:“掌握初诊，是临床的重点，凡初诊必须详审有无新感，若有新感，无论阳虚阴虚之体，必先解表，庶免遗患，苟君乃一有力的例证。今既因误补伤津，邪陷正负，非持续性养阴生津之剂，使正气有可能与病邪一战而复，不能奏功。”　　 二、温病战汗 　　刘姓妇，四十岁，师同乡人。孟夏患温热，战汗后，脉静身凉，状如尸厥，其夫问曰:“是脱阳邪?”师曰:“非也，大热退后，身冷脉静，如天时酷热，骤然大雨，炎威顿息，风凉气爽矣。今呼吸平静，颇能安睡，粘汗不息，余热续出之象，非脱勿惧；若汗后身冷脉躁，呼吸气促，烦躁不宁，珠汗发润，鼻煽膈动，即是脱证。任其熟睡，慎勿呼之，俟睡醒后，只以西洋参三钱、大麦冬六钱煎水频频与之，兼徐徐进清米汤，不可与食。”师因远出巡诊，傍晚始归，而家人告之曰:“刘姓已来四次，云病有变。”急趋视之，患者果然高热气促，烦躁不安，口渴无汗，脉象洪数。问其原因，其夫欲言不言，再追问之，乃曰:中午戚人宋某过访，云“汗出身冷，脉微欲绝，乃脱阳之征”，处以附子三钱、西洋参三钱、浓煎服之，服后一小时，而烦躁高烧顿起，以致气促。师再以竹叶石膏汤重用西洋参，佐以苇根、玄参(西洋参五钱，大寸冬五钱，茯神三钱，法半夏三钱，生石膏一两(先煎)，粳米五钱，鲜苇根五钱，竹叶三钱，元参四钱)，煎成频频与之，以代茶饮，而汗再出，热退气平，仍须进清米汤复其胃气，周睟时再予稀粥，末以和胃养阴法而愈。师曰:“上述所见病汗，与脱汗逈然不同，常须识此，勿致误也。”　　 三、暑风痉厥 　　师同乡有杨性小孩，方一周岁，暑令早起，发见额热，神志不快，少顷即抽搐，目直口噤，四肢拘急，求师施治。面见微赤，目半开，口噤唇赤，撬牙视舌苔黄腻，舌质红，呼吸不紧，胸腹满，按之脘中微硬，四肢微凉无汗，指纹青紫，脉沉数弦细。询其未病之前，心烦尿短赤，大便溏夹水，师曰:“此先伤于暑，后伤于食，兼感夜风外袭，卫气郁闭，里热表凉，营卫不行，三焦失司，所谓暑风暑痉即此，治法宜先开闭，兼因夹食，似有成痢的可能。”主以香薷饮加味:鲜藿香二钱，香一钱五分，杏仁二钱，银花二钱，午时茶二钱，六一散五钱，殭蚕二钱、钩藤二钱、淡豆豉三钱，葱白连须三寸。先用鸟 梅汁搽牙以缓口噤，再进汤药频频与之，不拘时次，数服后遍身微汗出，拘挛搐搦渐息，啼哭有声有泪，午后泻红白涎，似痢，尿仍少，前方去钩藤、殭蚕、豆豉，加黄连八分、莱菔子一钱五分、扁豆花三钱，急进一剂，次日微汗续出，热退痢减，再以原方去香薷、藿香，