抗生素在泌尿生殖系统应用.pptVIP

一、泌尿系统感染 尿路感染（urinary tract infection,UTIs)最常见的是膀胱炎和肾盂肾炎 在美国，65岁以下妇女，1/3有一次以上的UTLs 致病细菌常为埃希氏大肠杆菌，在美国70%~90%的社区，50%医院的获得性尿路感染致病细菌 分类 1非复杂性下尿路感染 2复杂性尿路感染 3复发尿路感染 1非复杂性下尿路感染 定义：指不合并有代谢、功能或解剖的异常，近期未接受泌尿外科手术和器械检查的患者 急性细菌性膀胱炎是女性常见病，常伴有尿道炎 25%~30%的女性发病年龄在20~40岁之间 应用阴道隔膜杀精剂危险性增高，使阴道的乳酸杆菌群减少，大肠杆菌粘附上皮细胞能力增强，增加细菌在阴道繁殖的危险性 新的性伙伴、性交后排尿延迟、尿路感染史是危险因素 2复杂性尿路感染 ? 泌尿系统解剖或结构存在异常或功能障碍，如：先天性尿路畸形、尿路梗阻、BPH、结石、神经性膀胱等； ?代谢、内分泌紊乱和免疫缺陷， 如：糖尿病、应用免疫抑制剂等 ?尿路感染病原体和多种耐药病原体引起的尿路感染少见 3复发性尿路感染 定义：来自尿路以外的细菌新感染（再感染）；或来自尿路内同一病原菌持续存在 95%以上女性复发感染是再感染，不是持续感染，一般不存在尿路异常 女性第一次感染后，27%在27月内至少有一次复发 尿路感染一周内复发， 应进行尿分析、尿培养、药敏测定——确定病原菌 寻找原因：感染结石、单侧感染性肾萎缩、单侧重复或异位输尿管、尿路异物、感染性尿道旁腺 4病原体 粪便-会阴-尿理论：感染细菌主要来自肠道细菌 对复发细菌尿患者的尿和粪便分离克隆出来的E.大肠杆菌分析，证实尿路感染主要致病的菌株存在患者直肠内 急性膀胱炎的主要致病菌 E.大肠杆菌 80% S.腐生葡萄球菌 5~15% 其他：变形杆菌、克雷百杆菌、肠球菌 男性：E.大肠杆菌、肠杆菌 复杂性尿路感染的病原体 E.大肠杆菌 假单胞菌、肠杆菌、沙雷菌、不动杆菌、肠球菌 厌氧菌、支原体、衣原体、真菌 5实验室检查 镜检：5/高倍视野 细菌尿：细菌数105/ml尿 正确的留尿方法 细菌培养+药敏：严重感染、复发、持续、复杂性尿路感染必须进行 其他：亚硝酸盐检验浸条检测细菌 白细胞酯酶检验浸条检测脓尿 酶标抗体包被细菌染色技术：上下尿路感染 尿中免疫球蛋白的动态变化：上下尿路感染 6诊断 下尿路感染：下尿路刺激症状，尿频、尿急、尿痛，血尿（40%），下腹部和耻骨上痛，很少高热；镜检、尿培养 复发和难治尿路感染：B超、静脉肾盂造影、膀胱镜检查-原因 男性原发膀胱炎少见-寻找原因 7鉴别诊断 女性尿道综合征：下尿路刺激症状，下腹部坠胀感，每次排尿量少。尿常规多无异常。可能与尿道外口及处女膜伞形状异常，尿道远端周围组织纤维化，或外括约肌痉挛。治疗不同 泌尿系结核：尿常规有红白细胞，尿液酸性。尿液找到结核菌，静脉肾盂造影有改变；膀胱镜膀胱黏膜表面形成结核结节，溃疡面 膀胱癌：广泛原位癌或浸润癌 前列腺炎：急性可有高热 8治疗 Infections Diseases Society确定五种类型 1女性急性非复杂性（下尿路）尿路感染 2急性非复杂性肾盂肾炎 3复杂性尿路感染和男性尿路感染 4无症状细菌尿 5复发性尿路感染（抗生素预防） 9预防 绝经后雌激素缺乏女性 Estrogen：增强阴道和尿道上皮，降低阴道PH，利于乳酸杆菌繁殖，减少阴道尿路病原菌的繁殖，降低再感染的发病率 复发性尿路感染的女性 停用杀精剂阴道隔膜和润滑剂 一抗生素的作用机制 1阻断细胞壁的合成：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、杆菌肽类 2阻止核糖体蛋白的合成：氨基糖甙类、四环素、氯霉素、红霉素 3损伤细胞浆膜影响通透性：多粘菌素、两性霉素B、制霉菌素 4影响叶酸代谢：磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇 5阻断DNA、RNA的合成：喹喏酮类、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、甲硝唑 二临床常用的几种抗生素 一、?内酰胺类：阻断细菌细胞壁的合成 （1）青霉素类 （2）头孢菌素类 （3）头霉素类：对厌氧菌有效 （4）?内酰胺酶抑制剂：抑制细菌产生的内酰胺 酶，使抗生素的作用加强。舒巴坦、棒酸、三唑巴坦 （5）其他：亚胺培南、氨曲南、美罗培南 临床常用的几种抗生素 二喹喏酮类 三大环内脂类：红霉素、交沙霉素、阿奇霉素 四磺胺类：复方新诺明 五甲硝唑与替硝唑 六氨基糖甙类：链霉素、丁卡、立克菌星 七四环素：四环素、土霉素、强力霉素 临床常用的几种抗生素 八氯霉素：透过血脑屏障对厌氧菌有效。再障和 颗粒白细胞减少是副作用 九多肽类：多粘菌素、杆菌肽、万古霉素 十抗结核药