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第损伤病人的护理 损伤 损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。 创伤分类 按致伤因素分： 锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤； 钝性暴力所致的挫伤、挤压伤； 切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等； 机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤； 火器伤子弹、弹片所致 按皮肤黏膜完整性分类 闭合性损伤：皮肤保持完整性，无开放伤口，如挫伤、扭伤、挤压伤(可致挤压综合症出现急性肾功能衰竭）、暴震伤。 开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通，如擦伤、切割伤、刺伤、裂伤、撕脱伤、火器伤、刀砍伤。 扭伤 切割伤 火器伤 挤压伤 按伤后病变程度分类： 可分为轻、中、重度创伤 轻伤：局部软组织 中伤：广泛软组织、上下肢开放骨折、 重伤：危机生命或严重残疾 按受伤的部位分类 分为颅脑、颌面部、颈部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊柱、脊髓、肢体损伤等 利于判断重要器官的损伤和功能紊乱 病理生理 3、组织修复 创伤的修复过程： 纤维蛋白填充 细胞增生 组织塑形 （3-5d） （1-2w） (1y） 伤口愈合的类型 二期愈合： 即瘢痕愈合，创口较大，边缘不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。 影响修复的因素 局部因素： 局部感染、异物残留、缺损组织大等。 全身性因素： 营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、 疾病、药物使用、免疫力低下者。 临床表现 1.局部症状 疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确，因此慎止痛剂。 局部肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。 功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。脱位、骨折引起运动功能障碍；呼吸道创伤可引起窒息。 伤口和创面：开放性伤口的特有征象。 按伤口清洁度可分为三度： 1）清洁伤口、2）污染伤口、3）感染伤口 伤口并发症—影响伤口愈合甚至威胁生命 伤口出血：手术或意外伤害性伤口48h内 的继发性出血； 伤口感染：化脓性感染最常见； 伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各 层或全层完全分离。 全身表现 发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。 全身炎症反应综合症：(SIRS)由于感染及其致病菌的毒素，或有严重创伤等非感染因素所产生的变性坏死组织及其产物激活体内炎症细胞，促使体内大量炎症细胞释放，导致机体产生SIRS 生命体征变化：疼痛、精神紧张、血容量减少可致脉搏、心率、呼吸增快、血压降低 其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。 并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至MODS. 辅助检查 实验室检查 血常规和红细胞比容 尿常规、尿淀粉酶检查 血生化检查 影像学检查 X线透视或摄片 CT和MRI： B型超声检查 诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断 五、处理原则 局部治疗 1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等 骨折脱位及时复位；颅脑血肿、内脏破裂者急诊手术 2.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。 全身治疗 积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持、预防继发性感染和破伤风 护理评估 1、健康史 致伤的原因、部位、时间、治疗情况、过敏史等 2、身体状况 患者的生命体征、尿量变化、特殊检查结果等 3、心理-社会状况 护理 （一）现场急救 保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三 创伤救护五大技术—— 心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运 1.抢救生命：CAB原则，即是对循环（circulation）气道（airway）,呼吸（breathing）的支持。 先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。 心肺复苏和通气 （一）现场急救 2.判断病情 紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。 止血 3.包扎伤口 颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎. 4.有效固定 肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。 包扎 固定 5、呼吸支持 维持呼吸道通畅、清理呼吸道 6、循环支持 抗休克、有效扩容 （二）伤员转送 迅速：先联系好医院或急救中心。 安全：在搬运和转运过程中应避免创伤，更应防止医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿