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提高对急性肺栓塞的认识 日照市人民医院心内科 丁焕焕 患病率 年龄越大——越高 大于60岁——22% 65岁以上——38％ 80岁以上——41％ 30－40岁（非产科，非心衰，非心肌病） _____很少 有人统计——136例：平均年龄63.3岁 发病原因(Etiology) 下肢或盆腔静脉血栓形成(DVT) 各种因素： 1 a 心肌梗死、b 心房纤颤、c 心脏瓣膜病、d 心肌病、e 充血性心力衰竭。 2 脾切除、右心导管术、盆腔、下肢骨科手术。3 妊娠与分娩。 4 肿瘤 5 红细胞增多症。 6 长期卧床。 7 蹲坐位时间过长。 8 失血过多，脱水。 9 骨折 。 10 肥胖。 11 静脉曲张。 12 过去有血栓栓塞病史。 13 某些药物，如口服避孕药，雌激素 引起肺栓塞的栓子来源部位 静脉血栓形成部位 占肺栓塞中的比例 下 肢 20.6－95% 右 心 10.0－39.3% 盆腔(前列腺静脉) 15.0－30.0% 上 肢 罕见 引起肺栓塞的栓子来源部位 静脉血栓形成部位 占肺栓塞中的比例 下 肢 20.6－95% 右 心 10.0－39.3% 盆腔(前列腺静脉) 15.0－30.0% 上 肢 罕见 Risk Factors: Age 40-60 years Age 60 (count as 2 factors) History of DVT or PE (count as 5 factors) Malignancy Obesity (120 % of IBW) Previous or present immobilization (72hrs) Anticipated immobilization/bed confinement 72 hrs Major Surgery Paralysis Trauma Indwelling central venous catheter Crystalloid IV infusion (5L/24hrs) Severe COPD Pregnancy, or post partum 1 month Inflammatory bowel disease Severe sepsis Hypercoagulable state Nephrotic Syndrome Current or previous estrogen use w/in last 5 days Leg ulcers, edema, or stasis (varicose veins) History of MI History of CHF History of Stroke Proximal Deep Vein Thrombosis (DVT) 病理解剖(Pathological anatomy) 发生在右肺下叶占42.0%,左肺下叶 占26.6% 两肺者32.0％，多数栓塞在肺动脉分叉处或左右肺动脉内。 病理生理 (Pathological physiology) 1肺-肺反射 2肺-体反射 3肺-冠反射 4肺-肾反射 症状 (Symptom) 呼吸困难，(dyspnea) 心率加快，(tachycardia) 心力衰竭或心力衰竭恶化，(HF, Deteriorated) 青紫，(cyanosis) 血压下降，(BP lowering) 休克，(shock) 虚脱，(collapse) 胸痛，(chest pain) 意识障碍，(unconsciousness)等。 ？肺栓塞。 临床分型(Clinical types) 1 突然虚脱型，1－2H死亡。 2 胸痛型，类似心肌梗死。 3 原发病恶化型 ，数小时死亡。 4 肺炎型，类似肺炎，呼吸道症状。 5 休克型，循环衰竭，数小时死亡。 6 心衰型， 7 咯血型，咯血(hemoptysis)。 8 肾衰型， 9 腹疼 10 混合型 临床表现(Clinical manifestation) 症状体征多样性。 症状 常见—— 胸痛，咯血，气短，咳嗽，发热，腹痛,大汗，晕厥。 体征 青紫——7.8－24％ 胸膜摩擦音(pleural rub)——9.3 －30％ 静脉炎及静脉血栓形成18.6－72％ 肺部湿罗音(rales)——63－88