梅毒及其他性病诊断及报告.pptVIP

梅毒及其他性病的诊断标准和报告要求 发现传染病后怎么办？ 第一、要报告 （谁来报告？） 第二、要准确的报告 （如何算准确?) 第三、报告的途径 疾病报告的概念 性病医疗机构的医务人员，在日常诊疗中，每诊断一例新发病例或者新诊断病例，在规定的时限内，及时向指定的中心机构报告的过程，或者网络录入。 中心机构 定期对报告的病例进行审核与反馈，出 现异常及时应对。 为什么要报告？ 《中华人民共和国传染病防治法》第三十一条： 任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。 那些传染病要报告？ 第三条 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。 ????甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 ????乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 那些传染病要报告？ 中国疾控中心信息网：在其他性病栏里要求：尖锐湿疣，生殖器疱疹、 沙原衣原体尿道炎也要报告 怎么报告？ 填写传染病报告卡 由防保人员或者医生自己进行网络录入 梅毒报告收集卡 （目前只针对国家性病监测点） 中国疾病预防控制信息系统网址 70:81 报告给谁？ 传染病防治法第三十三条 疾病预防控制机构应当设立或者指定专门的部门、人员负责传染病疫情信息管理工作，及时对疫情报告进行核实、分析。 由谁来报告？ “首诊医生”——对五种性病第一次作出诊断的医生来填写 传染病报告卡。 其他辅助医生由于不清楚整个诊疗过程，容易出现错误。 由谁来报告？ 妇产科、外科术前检查出来的梅毒阳性的患者，只能由皮肤性病科医生会诊后，由皮肤性病科医生来报告。 献血发现的、婚检发现的、征兵体检发现以及其他体检发现的梅毒阳性患者只能转介到有性病诊疗资质的医疗机构检查确诊后报告 疾病报告的过程 目前报告中存在的问题 不报：主要为民营、个体医疗机构 漏报：主要为基层医疗机构 过度报告：疫情管理严格的医疗机构，主要是隐性梅毒，如术前检查仅是梅毒确诊阳性就报告 重复报告：复诊报告、随访复查报告、复发报告 报告不准确 非性病专业医生对梅毒诊断的分期不清楚 非性病专业医生一般对梅毒分期不清楚 将胎传梅毒诊断为一期、二期、隐性梅毒 将隐性梅毒诊断为一期与二期梅毒 将成人梅毒报告为胎传梅毒 梅毒分期问题 2010年全国报告 0－14岁 一期梅毒：709例 二期梅毒：215例 三期梅毒：7例 隐性梅毒：812例 合计：1743例，占0.47% 胎传梅毒问题 2010年全国报告15岁以上胎传梅毒152例，占1.25% 实验室检查缺乏 缺乏性病实验室检测的资质认证 医疗机构实验室人员未接受过性病实验室检测的专业技能培训 大多数医疗机构不开展淋球菌培养、衣原体检测 许多医疗机构缺乏梅毒血清检测仪器：RPR或TRUST检测的水平旋转仪、TPPA检测的微量振荡仪，或没有校准 怎样才算准确的报告？ 标准的病例定义 标准的病例信息收集工具： 报告卡 标准的病例报告程序 复习一下 梅毒的病程 梅毒的分期 有关梅毒抗体的检测 梅毒的病原体 苍白螺旋体的特点 无色，透明，不染色在显微镜下看不见 但用荧光显微镜和暗视野状态下可以看见 4-114um大小 人是唯一传染源 耐寒不耐热，如冷冻可存活数周、数年仍有传染性 但干燥、阳光、一般消毒剂很容易将其杀死 梅毒的传染途径 直接传染： 性接触，占95%，未经治疗的的病人在感染一年内最具有传染性，随病程延长，传染性越来越小，病期超过4年，通过性接触无传染性。 接吻、哺乳 输血传染 梅毒的传染途径 胎传：在妊娠早期或者中后期传染给胎儿， 产道传染：新生儿在肩部或者 头部擦伤处发行硬下疳，是区别胎传的标志 间接传染：接触病人的衣物，毛巾，公用马桶等 医源性感染：通过医疗器械等 后天梅毒的自然病程 初发感染 ：第一次被感染的时间 1- 4周（第一潜伏期）RPR (-) TPHA(+) 硬下疳 ：接触部位隆起的清洁的溃疡，不痛不痒 6-8周（第二潜伏期) RPR(+) TPHT(+) 二期早发梅毒：各种皮损、脱发、扁平湿疣 1-2年（第三潜伏期）RPR 可以阴性 TPHA(+) 晚期梅毒：树胶肿、骨梅毒、心血管梅毒、神经梅毒 RPR 可以阴性 TPHA(+) 隐形（潜伏）梅毒：梅毒患者无临床症状，血清反应阳性，排除了其他可以引起血清反应